“难解之谜，铭诸五内”——大内科举办第三十八期疑难病例讨论学术交流会

近日，由大内科主办的第三十八期疑难病例讨论学术交流会在临床技能中心举行。内分泌科副主任彭年春主持，临床医师、进修医师、住院医师规范化培训学员、专科医师规范化培训学员、博士研究生、硕士研究生及本科实习生共100余人线上线下参加。

会议围绕内分泌科一例因腰背部疼痛3月入院的患儿开展讨论，相关学科对疑难病例的诊断思路作出了系统解析。该患儿因乘车时颠簸后出现腰背部疼痛，不能直立。胸腰椎影像学检查后提示，胸腰椎共累及9个椎体不同程度变扁。患儿既往有紫癜性肾炎5年，长期每天大剂量口服糖皮质激素治疗，未规律复诊调整剂量。入院后，影像学检查提示：多发胸、腰椎椎体压缩，骨质疏松。

讨论中，内分泌科住院医师牛心灵汇报病史，详细讲述了患者现病史、既往情况、辅助检查及治疗情况。各专科医师围绕患儿多发胸腰椎压缩性椎体骨折原因展开激烈的病因分析。消化内科副主任医师陈治、血液内科主治医师陈莹、高血压科主治医师代传芬及肾脏内科住院医师陈祖娇先后作了精彩的病例分析及讨论。肾脏内科从骨质疏松病因的诊疗思路对病例作了全面分析；血液内科则单刀直入，直接结合患者临床表现特点进一步分析了可能引起患儿骨质疏松的原因，认为医源性库欣综合征导致继发性骨质疏松症的可能性较大，但不排除血液系统疾病所致可能，建议完善骨穿等血液系统检查；高血压科及消化内科则分别从患儿骨质疏松及高血压原因展开了深入分析，并提出需要进一步完善相关检查排查继发性高血压。

不同学科的医师从各自学科角度，结合丰富的临床经验，按严谨的诊疗思维层层递进进行推理。经过多学科MDT合作，真相逐渐浮出水面。最终，内分泌科副主任医师何娟对病历随访及最终诊断作了揭秘——该病例骨质疏松原因是因为糖皮质激素性骨质疏松（GIOP）。

康复医学科副主任陈彦、影像科主任医师阮志兵、儿童肾脏风湿科副主任医师周燕、骨科副主任医师张皓对病例作了精彩点评。他们结合患儿的临床表现及辅助检查结果，进一步讲解了骨质疏松及骨折的影像学表现、紫癜性肾炎的病理表现以及患儿骨折后的康复训练，探究疾病的真相。

彭年春总结表示，此次研讨，从患者的临床表现、辅助检查等方面，抽丝剥茧地针对患儿多发胸腰椎椎体压缩性骨折作了分析，充分体现了对疾病的深度思考和多学科MDT合作的重要性，同时反映了当下我院疑难疾病的诊断和治疗水平。今后，在临床工作中我们需要加强对糖皮质激素性骨质疏松的认识，同时青年医师应该以患者临床表现为主要出发点，不可过度依赖辅助检查进行诊疗。