“难解之谜，铭诸五内”——大内科举办疑难病例讨论学术交流会（第四十一期）

2月21日，由我院大内科举办的第四十一期疑难病例讨论学术交流会在临床技能中心举行。风湿免疫科主任曾家顺主持会议，临床医师、进修医师、住院医师规范化培训学员、专科医师规范化培训学员、博士研究生、硕士研究生及本科实习生共100余人线上线下参会。

此次探讨的病例是风湿免疫科一因口腔溃疡伴皮疹5年余，反复腹痛腹泻3月余入院的患者。患者曾于当地医院治疗，住院期间按抑制免疫及抗感染治疗后疗效欠佳，既往有系统性红斑狼疮的病史，并于外院曾口服激素治疗。

讨论中，风湿免疫科主治医师李培霆汇报病史，详细讲述了患者现病史、既往史、辅助检查及治疗情况。患者入院后反复腹泻，经抑制免疫、抗感染、营养支持、纠正电解质紊乱等治疗后效果不佳。讨论会围绕腹泻原因，及按真菌性肠炎和狼疮胃肠血管炎治疗无改善情况下如何开展下步治疗展开激烈讨论。

血液内科主治医师柴笑以慢性腹泻为由展开，对病例诱因及补充检查等作了全面分析；全科医疗科主治医师何佳由腹泻分类进行分析，对功能性、器质性原因等作了探讨；高血压科住院医师韦朝俊从病历总结出特点，围绕腹泻的定义、性质及病因作了讨论；肾脏内科住院医师官承静根据患者的特殊病史、异常辅检结果及查体情况进行“点对点”“点对面”细致而全面的分析；综合病房主治医师邓秀梅综合患者住院期间的治疗效果、疾病变化、影像学特点等对患者的腹痛原因作了深入分析。

风湿免疫科主治医师杨蕾作了补充介绍，并经综合分析，揭秘了导致患者反复腹泻的原因为是“肠结核所致的膀胱直肠瘘”。

胃肠外科主任王黔、泌尿外科副主任王强、感染科副主任张宝芳、消化内科副主任赵寒冰对病历作了精彩点评。他们表示，通过对患者临床表现及辅助检查结果进行综合分析，可进一步掌握系统性红斑狼疮与肠结核诊断办法及治疗方案，同时有助于对肠结核及克罗恩病的鉴别诊断。此外，几位专家强调了详细询问病史及查体对疾病诊断的重要性，并指出了多学科MDT合作在帮助探究疾病真相上起到的重要作用。

回顾诊治过程，通过临床医生胆大心细地明确疾病、拟定个体化方案、实施抑制免疫及抗痨治疗，患者腹泻情况得到明显改善，结肠镜复查结果提示溃疡基本愈合。

曾家顺总结表示，膀胱直肠瘘可继发于克罗恩病、肠道憩室、恶性肿瘤、溃疡性结肠炎、创伤、结核等病症中。值得注意的是，由系统性红斑狼疮合并肠结核导致膀胱直肠瘘的情况相对罕见。在对疑难病例的诊治中，更该注重病史采集、体格检查，往往其中就有解开疑问的关键信息；在系统性红斑狼疮的诊治过程中，尤其是在结核流行地区，用药前后需注意监测、定期筛查结核；鉴别诊断需严谨，必要时可重复相关检查或病理活检；个体化治疗，需注意掌握患者疾病活动、感染以及生活质量之间的平衡。这次疑难病例讨论，通过抽丝剥茧、逐层分析，最终明确了病因，印证了对疾病深度挖掘及思考分析的重要性，验证了多学科MDT合作在诊疗的重要作用，展示了风湿免疫科对疑难病例的综合诊治能力，同时反映出我院当下疑难疾病的诊断和治疗水平。