“难解之谜，铭诸五内”——大内科举办疑难病例讨论学术交流会（第四十五期）

6月19日，由我院大内科举办的第四十五期疑难病例讨论学术交流会在临床研究中心举行。全科医疗科主任穆琼主持，临床医师、进修医师、住院医师规范化培训学员、专科医师规范化培训学员、博士研究生、硕士研究生及本科实习生100余人线上线下参会。

此次讨论主题为《血热谜踪之害群之“马”》，讨论病例是全科医疗科病房一位因“反复发热10+天”入院的患者。病程中，患者反复发热，最高体温达39℃，除反复发热外还伴有双膝关节疼痛不适，既往曾确诊为“IgG4相关性疾病”。入院当天，患者除发热外还出现了休克血压、呼吸衰竭，情况危急，全科上下对此例患者病史进行了全面的问询分析，反复查体，完善辅助检查，不断调整治疗方案，予抗休克、机械通气、抗感染以及对症支持治疗，最终在临床医生不懈的努力和专科会诊的帮助下，患者痊愈出院。

讨论中，该患者住院时的管床医师干天琴对患者入院治疗期间的病情变化、治疗情况作了详细汇报，以图片方式展示了患者重要的辅助检查，引出此次讨论目的。影像科副主任医师毛巨江从影像学专业角度，按患者在我院3年以来的时间推移，就诊期间的6次胸部CT、1次膝关节MR影像学检查作详细分析对比。病理科主治医师张钟凤从病理专业角度对患者腋窝细胞学穿刺图片进行复阅，并通过患者在外院检查的既往淋巴结活检病理标本再次阅片，提出新的见解。

随后，全科医疗科主治医师姚林对患者既往住院经历作了概述，详细分析了本次住院病情变化、用药变化、治疗后指标变化，并指出引起患者反复发热原因是非HIV/AIDS相关马尔尼菲篮状菌感染。风湿免疫科主治医师秦龙燕认为，目前考虑患者是非HIV/AIDS相关马尔尼菲篮状菌感染，经过抗真菌治疗后，病情好转，治疗有效。再加上既往曾被诊断为“igG4相关性疾病”，不排除此次真菌感染导致 IgG4 阳性浆细胞浸润或血清 IgG4 浓度升高，出现类似 IgG4-RD 的相关表现。感染科住院医师文苑对患者的病史特点、存在的感染性因素及非感染性因素逐一作了分析。

点评中，皮肤科主任医师蒋艳萍详细介绍了“马尔尼菲篮状菌感染”病原学知识，同时结合患者临床表现梳理了支持本次病例为马尔尼菲篮状菌感染的相关依据，对非HIV/AIDS相关马尔尼菲篮状菌感染的治疗策略和在场专家讨论后提出了个人的独到见解。感染科主任医师祝娟娟以鉴别诊断从专业角度给予不同的分析，结合患者此次病原体感染进行专业点评，并提出还需完善的辅助检查，同时与蒋艳萍讨论了下步该疾病的抗真菌用药细节。肾内科副主任医师颜润结合自身临床经验，分析了患者多项病原体感染的病因，并就这些病原体在疾病发展进程中是否都有意义进行讨论。内科ICU主任杨国辉指出了此次真菌感染有相关危险因素，并提出，如今真菌感染发生率日益升高，如何使用相关手段快速确诊，是值得思考的问题。

穆琼总结表示，此次患者病情危重，既往病史复杂，在全科医疗科、全院多学科共同协作下，逐一抽丝剥茧，解开发热谜团，挽救患者生命，目前患者已随访近10个月，病情稳定，后续用药方案也在本次病例讨论上获得各位专家的帮助。本次疑难病例讨论热烈、异常精彩，不拘泥于现有诊断，追本溯源，发现疑点，勇于发现新问题，为临床诊疗提供重要经验，为我院多学科合作助力疑难危重疾病诊疗发挥了重要作用。