“难解之谜，铭诸五内”——大内科举办疑难病例讨论学术交流会（第四十三期）

4月10日，由我院大内科举办的第四十三期疑难病例讨论学术交流会在临床研究中心举行。综合病房副主任向凝主持，临床医师、进修医师、住院医师规范化培训学员、专科医师规范化培训学员、博士研究生、硕士研究生及本科实习生100余人线上线下参会。

此次讨论的病例是综合病房一例因“反复发热10+天”入院的患者。病程中，患者反复出现发热，伴咽痛、关节痛，入院后因炎症指标高，考虑感染性因素所致发热可能性大，并先后予头孢哌酮钠舒巴坦钠、美罗培南、万古霉素、米卡芬净等药物治疗，患者体温曾降至正常，但2天后体温再次升高，予针对细菌、真菌等治疗，体温未降低，且病程中出现皮疹，后经仔细追问病史，多次查体、补充相关辅助检查及治疗后，最终明确了患者病因。

讨论中，综合病房杨洁汇报了病史，详细讲述了患者自院外到入院治疗期间的病情变化、辅助检查及治疗情况。讨论会围绕患者抗感染治疗，如何明确诊断及开展下步治疗作了汇报。

影像科副主任医师毛巨江从患者入院前、入院初及住院期间完善的胸腹部CT及全身PET/CT的对比，从影像检查所见征象作了专业且准确的分析。病理科主任医师章俊针对该患者颈部淋巴结穿刺活检病理标本，从病理专业角度，对该组织活检、免疫组化及原位杂交等方面作了专业解读。

随后，综合病房副主任医师张艳对病例的诊断及治疗作了汇报，详细分析了此病例在住院期间的整个诊疗经过，并对患者出院后的药物治疗及复查结果作了反馈，指出引起患者反复发热原因是EB病毒感染和淋巴组织增生性疾病。

血液科副主任医师赵鹏对此病例中出现的发热、淋巴结肿大等情况，从血液病学专业角度作了深入阐释，并分享了在临床工作中遇到的相关疾病患者的病例。呼吸与危重症医学科主治医师周利华从呼吸科的角度分析了该病例，并对临床医生在工作中遇到类似临床表现作了专业阐述。风湿免疫科主治医师田婷对此病例病史作了归纳总结，并表示该诊断须考虑成人Still病。感染科住院医师陈超对病例的病史特点作了详细分析，并提出发热原因的感染性因素及非感染性因素可能同时存在。

风湿免疫科主任曾家顺对此病例的诊断开展了全面分析，考虑EB病毒感染存在，由于患者在进行激素治疗后，症状缓解，出院复查指标为阴性，故需考虑该病例的一系列临床表现为成人Still病。感染科主任张权结合病情对药物治疗的反应作了专业点评，并对各位专家讨论过程中诊断及治疗的疑惑进行解答。内科ICU主任杨国辉表示，各专科从各自角度对此病例进行透彻分析，提出各自见解，期望我院MDT团队合作在疑难危重疾病诊疗中发挥更重要的作用。

向凝总结表示，发热待查原因多达200种以上，部分患者诊断困难，是相当考验临床医生诊疗能力的一类疾病，被称为内科医生诊疗皇冠上的明珠。此病例诊疗过程曲折，在多次全院会诊并针对性调整诊疗手段后，最终明确了诊断。目前，患者已顺利出院，预后良好。

疑难病例讨论，不仅让与会的医师们对疑难病例的症状、诊断、鉴别诊断及相关检查有了更深刻的理解，也进一步增强了其分析和判断能力，促进了各学科之间的协作交流和学科诊疗能力的提高。