“难解之谜，铭诸五内”——大内科举办疑难病例讨论学术交流会（第四十二期）

3月20日，由我院大内科举办的第四十二期疑难病例讨论学术交流会在临床技能中心举行。内科教研室主任、肾脏内科主任严瑞，内科ICU主任杨国辉主持；临床医师、进修医师、住院医师规范化培训学员、专科医师规范化培训学员、博士研究生、硕士研究生及本科实习生100余人线上线下参会。

此次讨论的病例是内科ICU一位因反复纳差1年余住院的患者。期间，患者曾反复出现纳差，伴胸闷、气促，考虑肺部感染。核酸检查呈阳性，多次予以治疗仍为阳性。

讨论中，内科ICU主治医师欧晶汇报了病史，详细讲述了患者转入ICU后的病情变化、辅助检查及治疗情况。讨论会围绕患者按正规抗新冠病毒治疗后，新冠病毒核酸仍为阳性的情况下如何明确诊断及进行下步治疗，开展激烈讨论。

消化内科副主任医师潘晨汇报了患者现病史、既往史及消化内科的治疗情况。胸外科主治医师朱旭针对患者1年前因胸腺瘤住院时的病情和手术情况作了汇报，就目前胸腺瘤的诊断、分型、分期、治疗及预后情况作了深入讲解。影像科住院医师郭影就患者术前和术后胸腺瘤CT变化情况作了报告。

全科医学科主任穆琼根据患者病症，分析认为患者新冠病毒感染反复阳性可能与免疫系统疾病相关；风湿免疫科主任曾家顺从患者既往胸腺瘤病史切入，讲解了胸腺与成人免疫系统的关系。

内科ICU副主任医师李莉对病例做了解密，指出引起患者反复新冠病毒核酸阳性的原因是“胸腺瘤相关免疫缺陷综合征（Good’s综合征）”。影像科主任高波、胸外科副主任李剑作了精彩点评，并对Good’s综合征的诊治作了深入阐释。

杨国辉总结表示，此病主要表现为胸腺瘤合并免疫学异常，可出现体液免疫或细胞免疫异常，病程中可反复出现感染，可多次出现条件致病菌感染。该患者胸腺瘤术后出现多次新冠病毒核酸阳性的情况相对罕见，容易漏诊，具有讨论价值。今后，大家要对少见病引起不典型临床表现进行深入学习，同时要加强采集病史、体格检查，这样有助于理清诊断思路，寻找解开疑问的关键信息，最终获得正确的诊断。

此次会议是大内科疑难病例讨论改版的第一期。讨论通过抽丝剥茧、逐层分析，最终明确了诊断，验证了多学科MDT合作在诊疗中的重要作用，展示了内科ICU对疑难病例的综合诊治能力，同时反映当下我院疑难病例的诊治水平。