【贵医健康大讲堂】第三期：事关肝癌预防和治疗，这些知识你要知道

2024-04-01 10:25党委宣传部新闻科

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第三期

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Q1. 肝脏在人体中扮演着什么样的角色？有哪些主要的功能？

A肝脏是人体内最大的实质性脏器，位于右上腹，大部分隐匿在右侧肋骨下，根据肝内血管和胆管的分布规律，常分为左、右半肝，肝脏具有多种功能，对维持我们的健康起着至关重要的作用。打个比喻，肝脏就像人体最大的化工厂，他将我们吃进去的食物加工让机体吸收，同时将产生的代谢废物转化排除体外。概括他的功能主要是以下几个方面：首先，肝脏可以分泌胆汁，帮助我们消化食物中的脂肪和脂溶性维生素。其次，肝脏参与糖、脂肪、蛋白质等代谢过程，调节体内的能量平衡。此外，肝脏还能合成凝血物质，具有凝血功能，确保我们的血液在受伤时能够凝固。同时，肝脏还具有强大的解毒作用，将进入我们身体的许多物质转化为无毒或低毒物质，保护我们的身体免受伤害。另外，肝脏还具有吞噬或免疫功能，能够将细菌等从血液中清除出去，帮助我们抵抗感染和疾病。最后，肝脏还具有强大的再生功能，这使得肝外科医师能够在肝脏发生肿瘤后进行肝肿瘤切除手术治疗成为可能。因此，保护肝脏健康对维护我们机体的整体健康至关重要。

Q2. 体检报告上经常出现的“肝脏占位”是什么意思？

A随着健康体检的普及，肝脏占位的检出率逐渐上升，成为体检报告中的一个高频词汇。“肝脏占位”这个术语指的是肝脏中存在一个或多个异常的结构。其中大部分偶然发现的肝脏占位通常是良性的，并不意味着癌症。为确定肝脏占位病变良恶性，我们必须采取进一步的检查措施例如增强ct或核磁共振以明确肿块性质。

Q3. 发现肝脏占位后，应挂哪个科室的号？

A可以选择挂肝胆外科的号。肝胆外科医生会根据患者的病史及初步检查描述结果，制定进一步的检查方案，以确定肝脏占位的性质并制定适当的治疗方案。

在诊断肝脏占位时，医生会综合考虑病人的病史、影像学和实验室检查结果。增强CT和MRI有助于我们判断肝脏占位的性质，对于直径≤2cm的肝癌，MRI通常优于CT，对于有条件的患者，可以选择PET-CT。因此，患者选择哪种检查手段需要由肝胆外科医生根据病人的具体情况来决定。

Q4. 什么是肝癌？

A原发性肝癌在我国是一种较为常见的恶性肿瘤，位列我国第四大癌症类型，同时也是导致恶性肿瘤相关死亡的第二大病因，严重威胁着人民的生命和健康。据统计，全世界每年新发的肝癌患者约为90万，而我国作为乙肝大国，肝癌大多是在乙肝肝硬化的基础上发展而来的。因此，我国在全球肝癌患者中占据了近一半的比例，对肝癌的防治工作带来了严峻的挑战。
Q5. 为什么要重视肝癌？

Q6. 哪些人容易患肝癌？

A易患肝癌的风险人群主要有（1）乙型肝炎病毒和/或丙型肝炎病毒感染；（2）长期酗酒；（3）非酒精性脂肪性肝炎；（4）亚硝酸盐类食品：腌菜等；（5）黄曲霉素：发霉食物；（6）其他：肝癌家族史等。尤其是年龄大于40岁以上的男性，患有肝病基础（例如乙肝、丙肝），要注意定期筛查和监测。

Q7．高危人群一定会得肝癌？

A高危人群并非就一定会得肝癌，之所以称之为“高危”是因为这类人群比正常人更有可能得肝癌。我们以乙肝病毒感染为例，正常肝脏感染乙肝病毒后，经过反复的炎症刺激，部分患者发展为肝硬化，其中约有15%左右的肝硬化患者发展成为肝癌。

Q8．肝癌有哪些症状？

A肝癌患者早期缺乏典型的临床症状，一旦出现症状和体征，疾病多已进入中、晚期。所以要特别重视易患人群的定期监测及筛查。常见的症状有：肝区疼痛、肝大或右上腹肿块，乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、腹胀等全身及消化道症状。

Q9. 肝癌如何治疗？

A目前肝癌的治疗主要是外科手术为主的综合治疗手段来提高疗效，延长生存，延缓复发。（1）外科手术；（2）消融治疗；（3）经动脉化疗栓塞术（TACE）；（4）放射治疗；（5）系统抗肿瘤治疗；（6）其他：中医中药治疗等。其中外科手术是肝癌患者获得长期生存的重要手段，我们建议只要有外科手术机会，均应该考虑接受外科手术治疗。

Q10. 肝癌的外科手术方式有哪些？

A外科手术主要包括肝切除术和肝移植术，肝切除术是采用开腹或腹腔镜下将肝癌组织完整切除，但接受肝切除术的前提是能否完整切除肿瘤、剩余肝脏是否够用。肝移植俗称“换肝”，是肝癌根治性治疗手段之一，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及消融治疗的小肝癌患者，但是肝移植术有其适应证，并非所有肝癌患者均适合接受肝移植，需要肝移植医生进行系统的评估。

Q11. 贵医附院肝胆外科在肝癌的外科治疗方面有哪些独特的术式？

A贵医附院肝胆外科拥有一支经验丰富的医疗团队，熟练掌握并运用各种先进技术，包括达芬奇机器人辅助下肝切除术、3D腹腔镜肝切除术、荧光显像腹腔镜肝切除术、开腹肝切除术及肝移植术等。这些术式为肝癌患者提供了多种选择，能满足患者的外科治疗需求。

Q12．系统抗肿瘤治疗是什么？

A肝癌起病隐匿，在首次诊断肝癌的患者中只有不到30%适合接受手术治疗。对于不能手术的中晚期肝癌我们主要采取系统抗肿瘤治疗又称系统治疗，包括分子靶向药物治疗、免疫治疗、化学治疗和中医中药治疗等，在中晚期肝癌的治疗过程中发挥重要的作用。近年来靶向及免疫治疗取得很大的进展，在20-30%中晚期肝癌患者身上取得了很好的疗效，从而使这部分中晚期肝癌患者获得手术根治机会。所以对于中晚期肝癌我们也不能轻言放弃，采取积极规范的治疗也有可能取得好的疗效。比如：靶向治疗+免疫治疗+TACE等。

Q13．肝癌可以用中医治疗吗？

A中医在治疗肝癌方面确实有一定的作用。运用中医药特色诊疗技术及现代中药制剂等，配合西医治疗有控制症状、保驾护航、预防复发转移及延长生存的作用。目前有很多现代中药制剂，如：槐耳颗粒、华蟾素联合解毒颗粒等，已被用于肝癌手术切除后的辅助治疗。但如我之前提到的，肝癌的治疗不能局限于单一治疗手段，应该个体化治疗、多学科联合治疗。

Q14. 肝癌的预后如何？

A目前，我国肝癌患者的5年生存率仅为11.7%-14.1%。然而，早期肝癌患者在接受规范手术治疗后，有些肝癌诊疗中心的数据显示5年生存率可以高达80%。如果有条件行肝移植，生存率还可进一步提高。对于中晚期肝癌患者，仍然可以通过局部、靶向、免疫治疗等组合转化治疗来提高生存率，甚至有些患者因此而获得手术根治的机会。

Q15. 做完手术后需要门诊随访吗？

A是的，定期门诊随访是非常重要的。有文献报道，肝癌根治术后5年复发率高达40%-70%。而且，如果肝癌肝移植术后出现肿瘤复发转移，病情会迅速进展。因此，我们建议肝癌患者术后一定要定期规律复查。在术后第1个月时进行检查，之后每2-3个月复查一次；2年后定期监测晚期复发情况，但不超过6个月复查一次。

Q16. 肝癌术后复发了还能做手术吗？

A即使在肝癌根治术后，患者仍有肿瘤复发的可能。是否能够再次手术需要根据患者的具体情况分析。对于一般情况良好、肝功能正常、肿瘤局限的患者，可以再次行手术切除。有数据显示，复发性肝癌再次行肝切除术后5年生存率可达53.2%。因此，肝癌患者在进行外科手术后一定要规律门诊随访，并遵医嘱进行后续治疗以延长生存时间并减少术后复发情况的发生。