【贵医健康大讲堂】什么样的疾病适合就诊于全科医学科？
2023-10-16 09:04党委宣传部新闻科
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全科医生是医学领域中的一种医生，他们的工作内容非常广泛，包括但不限于预防保健、疾病诊断、治疗和管理等方面。全科医生的工作范围涉及多个医学领域，包括内科、外科、妇产科、儿科、精神科等。他们需要具备广泛的医学知识和技能，能够对各种疾病进行初步诊断和治疗，并在必要时将患者转诊到专科医生处进行进一步治疗。但是全科医生绝不是全能医生，专科疾病需要专科治疗，全科医生可以帮您识别疾病属于哪个专科后指引您去专科就诊。
在这个老龄化的中国社会，很多老年人都不止只有一种病，而因为不同的症状学疾病去看不同的专科，老年人的病情可能会被耽搁，这时就需要去找全科医生，所以说，如果您是多个症状、多个问题你可以到全科来就诊，或者是你的这个症状跨越了多个系统、多个器官，你就可以到全科来。还有就是上面说的，有些病人是以某样症状来就诊的，而这种症状可能存在于很多系统，但不确定是哪个系统，哪个器官出了问题，这种我们叫作“未分化疾病”。所谓未分化疾病指的是医学上无法明确解释的躯体症状，或者是处于疾病的早期，未能明确归属于某一系统的疾病，说的通俗一点就是如果我们觉得自己身体不正常，不舒服，不对劲，但又不知道是什么病去哪个专科就诊的时候，那就叫做未分化疾病。例如会有乏力、疼痛。不明原因的消瘦、水肿，这时候如果您选择了专科，有可能不是这个专科的疾病，选错了那就得重新挂号再来就诊一次，为了避免不停反复的挂号就诊您就可以先到全科医学门诊进行相应的检查和排查，医生会根据病人的主诉和体检发现的异常来开具相应的检查，得到结果后属于专科性疾病可以为其转诊到相应的专科进行治疗，这样就可以最大程度的避免浪费患者的时间和金钱，同时也能节约公共医疗资源，避免了很多无用的跑路，提升了患者的就医满意度。又例如有部分上了年纪的朋友，既有高血压，又有糖尿病，心脏病，还常常头痛胸闷，这次你看天气突然变化，关节疼痛又犯了，总之像这种情况，身体本身存在多种疾病，如果只去某一个科室就诊，难以解决这一大堆的毛病，这个时候也建议您先到全科医学科门诊就诊。这种情况我们医学上就叫做多病共存，也就是常说的共病，面对这样的情况，全科医学科的医生会从患者的身心整体出发，在饮食、运动、生活习惯、药物等多个方面对患者进行综合诊疗和健康管理，帮助患者缓解病情，恢复健康。全科与专科有着不同，也有着联系，全科是广而全，多角度、全周期、全过程去诊疗疾病，往往看的是一个人到一个病，而专科是深而精，从纵深方向研究疾病，往往是专科专治，疾病的照顾。全科医生是以生物-心理-社会医学模式为基础，以病人为中心的合作型诊疗模式，注重健康教育，用有效的健康教育帮助群众远离疾病，对预防疾病起着重要的作用。并在诊疗过程中，了解患者日常生活习惯，及时发现不良因素，并给予指导，因人而异的进行健康教育。其次，全科医生服务的群体较为固定，所处理疾患类型往往是常见问题，进行的是常规检查。而专科医生立足于生物医学模式基础，以疾病为中心的权威型诊疗模式。全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才，使用钟南山院士说的一句话“在专科越发达的时候越体现出全科医学人才的重要性”，全科医生承担常见病、多发病诊疗和转诊、预防保健、康复、慢性病管理、健康管理等一体化服务，并为个人和家庭提供连续性、综合性和个性化的医疗卫生服务，被称为居民健康的“守门人”。
就我们全科医学科来说，我们有教学社区，我们会定期到社区进行教学、医疗活动，我们为社区病人开通绿色通道，如果有病人需要住院的，直接由社区老师与我们进行联系，不过门诊，不走急诊就可以直接收治到全科医学科住院治疗，当患者疾病好转，已经不需要在三甲综合医院进行治疗，但是又需要一定医疗照顾的，我们可以帮家属联系到社区，因为我们科的老师都要求定期去社区，这样我们也可以在社区对患者进行追踪评定疾病的情况，并给予一定的指导，如果病情有变化我们可以及时进行转诊。我想这个应该是双向转诊的最好模式。
全科医生管理的是疾病的两头，也就是疾病未发生时的预防，以及疾病治疗后面的康复，作为三甲综合医院的全科还存在着对一些复杂病、疑难疾病的诊断，因为在我们科经常收到一些疑难杂症，以症状入院，这就需要我们全科医生通过经验丰富的全科思维去进行诊断，当诊断是专科疾病需要专科解决的时候就需要转入专科了。举个例子，一个老年男性病人，因为有糖尿病，在外院检查提示肾功能异常，说是要进行透析来到我们医院，收入我科住院治疗，但在我们详细询问下，病人血糖控制一直很好，要出现糖尿病肾病是需要有依据的，我们觉得依据不充分的情况下，给患者做了免疫系统的检查，提示为多发性血管炎所致的肾功能损害，转入了风湿免疫科进行治疗，还有很多例子，全科和专科的联系是非常紧密的，全科医生在一定程度上就是“名侦探柯南”，找到疾病的真相后为患者联系专科的治疗。我们也遇到很多疑难和罕见的疾病，在我们科请专科进行会诊是常事，而我们觉得需要专科老师们和我们一起进行疾病的讨论，我们就会进行全院会诊，让全院专家都来给患者看病，给患者提供最权威的三甲医院的诊疗服务。
6. 在预防方面，全科医生通常会提供哪些建议，来帮助患者减少患上常见的健康问题的风险？
如何防病？那就是要健康的生活，如何健康的生活，除了健康的饮食、规律合适的运动之外，戒烟限酒是非常重要的。
现在讲一下戒烟。我们常常给周围的朋友们说要戒烟要戒烟，吸烟是百害无一利，您只说有人会听吗？说要说到人的心坎里去。首先我们要了解患者是否有戒烟的意愿，如果有，我们要帮助他，指导他，给他一些建议，例如转移注意力，嚼口香糖、喷口气清新剂、含服漱口水等等，帮助他评估一下哪一种方式最适合戒烟。如果没有意愿，我们得说服他，告诉他吸烟是心血管疾病的高危独立危险因素，还可以引起肺癌，如果他家里直系亲戚有这类似的疾病，那就是最好的反面教材，告诉他戒烟可以获得的益处，如果深入交流还可以发现造成吸烟者戒烟障碍的原因，这样更好有的放矢的去劝服他。你只说一次是不负责任的，你得时常的叮嘱、关注、指导、教育我们身边的人去戒烟。在正常人群，没有慢性病的病人，我们要求的是限酒，也就是说正常人群偶尔、少量的饮酒是可以接受的，但针对有慢性病的病人，例如高血压、心脏病、肝脏疾病、肿瘤病史的病人我们是不建议喝酒的，酗酒和我们讲的限酒是有区别的，这种病人往往是在心理上有精神依赖，会造成身体上的损害，例如酒精性肝病、酒精性心脏病、威尼克氏脑病等等，就是我们说的酒精性脑病，如果发展到这个地步那对整个家庭的影响就非常大了，甚至是家庭破裂的可能。8月17日，中国人民解放军总医院第一医学中心的研究人员分析了2019年来自全国31个省市自治区519个健康体检中心数据，得出了《中国肥胖患病率及相关并发症》的研究报告。根据报告数据显示，全国超重男性占比41.1%，女性占比 27.7%，肥胖男性占比18.2%，女性占比9.4%。总体来说，男性患超重肥胖的概率比女性要高不少。此外，我们都知道人到中年难免发福，但在发福的年龄和持续时间上，男女之间也存在一定差异。除了激素水平的原因，男性为了缓解情绪压力，采取喝酒和过多进食等不良生活方式为手段，也会促进肥胖形成。长期的睡眠不足或不规律，也会通过打破能量平衡而导致男性肥胖。女性超重肥胖率比较低，可能是因为更加注重外表，但实际上体重管理的重要性不仅在于爱美，超重肥胖对身体健康的危害远比想象中要大。其中最显著的一点就是各种并发症引起的慢性病。与肥胖相关的最常见并发症依次为脂肪肝、血脂异常和高血压。而肥胖也是心脑血管疾病的高危因素。预防肥胖并发症，早发现、早评估、早干预是重要策略，那就要管住嘴、迈开腿、中医药综合干预调理等是必要的措施。如何管住嘴，那就是一日三餐，定时定量，少吃主食，细嚼慢咽，每天持续的运动量要在30分钟以上，例如晚饭过后需要到外面去散步30分钟，有条件的年轻人在健身房里的运动除了减肥，还可以让形体变得更加匀称。现在很多女性朋友使用药物进行减肥，例如比较火的“司美格鲁肽、利拉鲁肽”等降血糖的药物进行减肥，但是请大家还是要关注一下这个药物的副作用，不要盲目的使用。
消瘦是全科门诊较为常见的病人，其实每个人的体重是上下有一定范围的浮动的，但是在一个月内消瘦5公斤以上这绝对不是一种正常现象，尤其是老年人，当短时间内持续变瘦是身体报警的信号灯。引起消瘦的病因有许多可能性，涉及呼吸、消化、循环、泌尿、血液、内分泌、神经等系统，还和情绪心理、社会环境有关。在临床上，消瘦属于早期未分化疾病， 也就是说，消瘦可发生在疾病的超早期或早期、尚不能做出明确诊断的时候，医生可能需要花更多的时间询问现病史、家族史、既往史，在蛛丝马迹里寻找消瘦的病因。这要求全科医生不仅要熟悉各个专科的疾病，同时要像一名侦探，在推理时列出多个可能的方向。这个时候你来全科就诊就是找对方向了，全科医生可以根据对你的病史和查体，排查糖尿病、甲亢、结核、肿瘤等多种系统的疾病，找到病因，后面的治疗可能就较为单纯了。9. 定期进行健康检查的重要性有哪些？体检报告是否可以拿到全科门诊进行咨询？
定期进行健康查体是对疾病早发现，早干预的最好的措施，特别是现在的生活和工作节奏都比较快，常常忽略了自己身体存在的异样，当疾病已经存在的时候才来就医就有些麻烦了，所以定期的进行体检很有必要。有很多病人来到我们全科门诊就是要求进行体检的，等到所有的检查报告都出来了，他再来进行复诊，由我们科的医生为他进行体检报告的解读，针对发现的问题提醒他该注意的事项，部分指标的异常可以通过生活方式的干预来达到预防疾病的目的，如何干预，之后还需要进行复诊，那是一对一的讲解，让患者的体验度更好，让他对自身疾病、自身健康的了解更加的充分；部分指标需要药物来调整，而针对需要专科去解决的问题，我们会推荐患者到专科，但是绝对不是让患者一个一个的专科号去挂。我们医院是3天之内免挂号费，基本上所有的化验在2天的时候就全部能得到，这时复诊是不用再挂号缴费的，非常方便。 当然了，有很多单位给职工进行每年一次的体检，有些职工等到体检报告之后没有人为他提供检后服务，也就是体检报告的解读，看着体检报告中这么多的箭头，这么多项的异常，往往是找不到科室进行就诊，这时候我们全科医疗门诊就是最好的选择，我们不仅可以给患者提供检后服务，还可以为他推荐专科，甚至是专科的某位大夫在这个领域擅长，指引他去就诊。对出现的一些问题，我们还指导患者定期必须进行复诊。10. 成人疫苗中，哪一种您认为最多人应该优先考虑接种的呢？
给大家介绍一下成人最常接种的四种疫苗。首先是流感疫苗。流感疫苗是预防流感的最有效方法之一。流感疫苗分为季节性流感疫苗和流感病毒疫苗，季节性流感疫苗每年都需要接种一次，流感病毒疫苗是预防流感病毒感染的一种疫苗，但不是所有的流感病毒都可以预防，毕竟病毒随时都有可能变异。其次是肺炎疫苗。肺炎疫苗是预防肺炎的一种疫苗，可以预防由肺炎球菌引起的肺炎和脑膜炎等疾病。第三种是乙肝疫苗。乙肝是通过血液及性传播，作为一些高风险的职业，例如警察、医务人员、血液透析患者等我们主张接种乙肝疫苗，预防最为重要，但最好不要让破损的皮肤接触到不明的血液、体液、分泌物等。最后一种是HPV疫苗。HPV疫苗又称为宫颈癌疫苗，有二价、四价、九价疫苗，是预防人乳头瘤病毒感染的一种疫苗，可以预防宫颈癌、肛门癌、口腔癌等疾病。HPV疫苗适用于16岁至45岁的女性和9岁至26岁的男性，男性也是需要打HPV疫苗的。11．流感疫苗中的灭活疫苗和活疫苗有什么主要区别？哪些人群应该特别考虑接种流感疫苗？
流感疫苗是一种预防流感的疫苗，它通过注射一种含有流感病毒成分的疫苗来激发人体免疫系统产生抗体，从而预防流感病毒感染。目前市场上有两种主要类型的流感疫苗：灭活疫苗和活疫苗。灭活疫苗是由已经死亡的流感病毒制成的，而活疫苗则是由活的但是削弱的流感病毒毒力制成的。流感疫苗适用于所有年龄段的人群，但是对于某些人群来说，接种流感疫苗尤为重要。这些人群包括65岁及以上的老年人、患有慢性疾病的人、孕妇、儿童和医护人员等。流感疫苗通常在每年的秋季开始接种，因为流感病毒在秋季和冬季最为活跃。接种流感疫苗的最佳时间是在流感季节开始前的几周内，以便充分激发人体免疫系统产生抗体。其实现在就是接种流感疫苗的最佳季节，各位网友可以联系附近的社区，为家里的老人、儿童安排注射一下疫苗。
12.从全科医生的角度分享一些紧急情况的急救措施。
马上就进入冬天了，烫伤是我们较为常见的急诊，尤其是小儿和老人，小孩比较顽皮，不知道轻重，大人被油溅伤，尤其是患有糖尿病并周围神经病变的病人，在捂热水袋的时候，她感觉不到痛，当发现的时候已经被烫伤，在家里如何处理呢？如果是没有皮肤的破损，我们可以使用烧伤膏外涂，或者就地取材，使用牙膏等清热降火的膏药外涂，但是如果皮肤破损了，那就不能使用冰袋、或者药膏外用了，最好到医院去处理伤口，避免感染。如果是中毒，要及时发现的话，在6小时之内的中毒就立即采取催吐的方法祛除毒物，看见过量服药、或者农药等等，要用手或者是筷子根部去刺激口咽部，产生催吐的方法，如果吐不出来，可以尝试喝水后诱吐的方法排除毒物。另外一个非常重要的急救手法应该是全民普及的，那就是海姆立克法抢救窒息的患者，适用于一些被异物卡喉的病人。小孩子们被花生米、板栗或者是玩具卡在咽喉部，大人们在吃东西的时候边吃边讲话，尤其是大笑，很容易食物就被卡在气管里了，这个时候若不立即进行急救，那就发生窒息，是有生命危险的，而且需要的是争分夺秒，是等不到急救医生赶到现场的。13. 医院的便民门诊没有了，是不是由全科医疗科门诊来代替开药？
我们医院是从2021年开始取消了便民门诊，目的是让慢性病的病人有人管理，而不是只开药吃药，一直吃同一种药，我们说的，慢性病从认识、到教育、再到管理是与治病吃药同样的重要。这个环节中如果不定期进行监测，那就把控不了疾病是不是有进展，药物是不是需要调整，这些都是需要定期进行检查随诊来了解的。全科门诊是一个慢性病、复合病、症状学疾病的门诊，并不是仅仅只是开药，老年慢性病的病人可以到我们科进行慢性病的随访、监测，听听医生针对疾病控制的建议和意见，给他一个个性化的定制治疗方案，如果在复查的过程中发现有异常，而且这种情况将威胁到患者的生命，例如糖尿病的病人，我们在复查心电图的时候发现有急性心肌缺血，甚至有可能发展成为急性心肌梗死，我们需要马上收入住院治疗，这就是我们科门诊存在的意义。现在社区都开通医保了，而且还可以作为特殊病种的定点单位进行原始处方的延续性治疗，慢性病的药物基本上都能满足，还能做一些检查，老年人可以将居住地周围的社区作为慢性病特殊医保的定点单位，到大医院不是只为了开药，真的，这些老年人们，为了开药，要挂号，要排队，在医院里等候很长的时间，又要到一楼取药，非常的麻烦，要知道国家的大政方针就应该将理念改变过来。14. 慢性病或者其他体检发现问题的情况需要多长时间来进行复诊？
一般来说慢性病是在社区进行复诊，毕竟在社区对高血压、糖尿病的病人是要求进行健康管理的，会给每一个病人建档，但是如果你不放心，要来我们全科，也可以进行复诊。例如高血压，我们建议是采用家庭自测血压后，拿着你记录的血压数据到门诊来。高血压我们分为1级管理和2级管理，所谓1级管理是针对那些首诊高血压，才开始高血压药物的病人，或者血压控制不好才换药的病人，我们要求是2-4周进行复诊一次，而血压一直很稳定的病人，我们采取的是2级管理，这类病人我们要求是3个月进行复诊，复诊的时候除了给患者测血压，我们还要给患者进行一些必要的检查，例如心电图、小便的化验、肾功能、血糖、血脂的检测，大家可千万别嫌麻烦，要知道如果没有早期的发现，那后面的情况会更麻烦。当然这些检查也可以在社区进行，如果有明显的异常你可以再到大医院来。其他慢性疾病的复诊需要根据疾病和病人的情况来进行复诊计划的制定。
