【贵医健康大讲堂】防治慢性肾病，我们该做些什么？
2023-10-16 09:01党委宣传部新闻科
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常见的容易影响肾脏的生活习惯有：
1）喜欢吃咸：这是容易导致肾脏负担过重的原因之一。调查发现，喜欢吃咸的地区慢性肾病发病率比较高。
2）不爱喝水，还喜欢憋尿：这样容易诱发泌尿系统感染、结石。
3）喜欢胡乱吃药：很多药物都可能导致肾损伤，常见的有各种解热镇痛药、含马兜铃酸的中草药、一些肾毒性较大的抗生素等。
4）喜欢熬夜，作息紊乱：关于睡眠与肾病之间的研究显示，每晚睡眠时间＜5个小时的研究参与者肾功能下降最快，且蛋白尿发生率更高。而每晚睡眠时间在7-8小时以上的研究参与者，肾功能下降速率相对较慢。而且长期熬夜、睡眠质量不好也和很多疾病发生相关，如高血压、糖尿病、肥胖等，这些疾病又会继发肾脏损伤。
5）长期不运动，突然又剧烈运动：这可能导致急性肾损伤。
6）经常感冒：经常反复的感冒可能诱发和加重肾脏病，或引起病情反复。
7）吸烟：吸烟会刺激交感神经，升高血压造成肾脏负担加重而影响肾功能。
2. 糖尿病患者糖尿病时间长了，是不是一定会诱发糖尿病肾病？
目前我国的糖尿病患者很多，糖尿病所导致的糖尿病肾病是引起终末期肾病的重要原因，但不是所有的糖尿病都会引起糖尿病肾病。从发病情况看，大概15-25%的1型糖尿病，30-40%的2型糖尿病会发展为糖尿病肾病。这可能和基因、环境、生活习惯等多种因素有关。作为糖尿病患者，需要做的是控制血糖达标、养成良好的生活方式。如果有 糖尿病，又出现了蛋白尿或伴肾功能下降eGFR 低于60，就要怀疑是否出现了糖尿病肾病，需要到医院进一步明确。3. 得了肾炎以后是不是一定会发展成尿毒症，是不是一定需要透析？
肾炎是我国常见的肾脏疾病，但不是所有的肾炎都会发展成尿毒症。目前我国有1亿多慢性肾脏病患者，但只有200万左右的透析患者，相比较而言只是少数。但在慢性肾脏病早期不一定有明显症状，很多人也不做常规体检，在1亿多慢性肾脏病患者中，87.5%不知道自己患病，以至于有的患者一旦出现不适症状到医院就被诊，就被诊断为尿毒症。所以我们常说这是一个“沉默的杀手”，需要引起足够的重视。得了肾炎是否发展为尿毒症，取决于病理类型的严重程度、是否规范治疗、自己是否养成良好的生活方式等，很多肾脏病是可以得到较好控制的。但如果进展到了尿毒症，确实需要面对肾脏替代治疗的问题，目前有血液透析、腹膜透析、肾移植等。经过规范的替代治疗，现在尿毒症患者生存时间得到很大延长，生活质量也得到了明显提高，很多人可以回归社会，正常工作和生活。尿毒症是慢性肾脏病发展到晚期， 肾脏功能基本丧失出现的临床综合征。肾脏是排泄多余水分和代谢废物的器官，正常人通过排尿把体内多余的水分和代谢废物排出体外，尿毒症患者因为肾功能丧失，不能正常排出这些废物，而导致在身体内的蓄积，并随着血液流动到人体各个部位，对人体各个脏器造成持续性的损害，当这些毒素和代谢废物的数值达到一定程度的时候，可能会威胁到人的生命。
常见的肾脏病症状有：
1）水肿：面部和下肢水肿是肾病的常见表现。肾脏病水肿常表现为晨起面部，尤其眼睑水肿，下午和晚上减轻。但不是所有水肿都是肾脏疾病，肝脏疾病、心脏疾病、营养不良、内分泌疾病都会导致水肿，需要注意鉴别。做一个尿常规检测可以做一个初步的筛查。2）泡沫尿：尿里的蛋白增多会改变尿液的张力，从而出现过多的泡沫，这个泡沫特点是比较细密、持续不消散。3）尿色改变：尿液颜色变红，呈洗肉水色或浓茶色，就可能是血尿的一个信号，血尿是肾脏病的一个常见症状。当然也要注意有可能是食用了药物酚酞，或者食物火龙果而出现的颜色改变，但这就不是血尿，需要到医院进一步检查明确或排除。4）夜尿增多：夜尿次数增多是很多肾病患者常伴随的症状，需要引起重视。但也要注意是否睡觉前饮水过多或者睡眠不好引起夜间排尿次数增多，如果是后面的原因就不是肾脏的问题。5）食欲减退、恶心、呕吐：体内毒素积累会刺激胃肠道引起恶心、呕吐、食欲下降，有的患者还会出现口腔有尿素味。6）高血压：肾病患者合并高血压很常见，如果高血压在年轻患者（小于30 岁）中出现，或者在发现高血压时血压升高的程度非常高，都要警惕是否存在肾脏问题。7）贫血、乏力：肾功能异常时容易出现贫血，血红蛋白下降会出现面色苍白、乏力、易疲劳、注意力不集中等表现。如果出现上述症状和迹象，不代表一定有肾脏病，但需要检查来明确有或没有肾脏病。之前说过尿泡沫多需要警惕肾脏问题， 但尿中有泡沫未必一定就是肾脏有病变。尿中泡沫形成是因为表面张力增高所导致的。有的正常情况下也可能会出现尿泡沫增多：1）尿道内的分泌物多：男性尿道中如果有精液成分，或者尿道粘液增多就可能会使得泡沫增多。2）排尿过急或位置高，使尿池中的尿液受到强烈冲击可能形成较多的泡沫。3）尿液浓缩：如腹泻、喝水少、出汗多等情况，使尿液浓缩，尿中的一些物质相对增多容易形成泡沫。4）其他原因，如便池中有洗涤剂就会因为尿液冲击形成泡沫等。也有一些异常情况或疾病状态下会出现尿泡沫增多：1）蛋白尿：尿中蛋白质多，表面张力高，就会出现大量泡沫尿。这种泡沫的特点是泡沫细密、量多、不易消散。2）泌尿系统感染：感染使尿道中炎性分泌物增多，或者感染一些容易产气的细菌，就会形成较多的泡沫。3）尿中葡萄糖增多：最常见于糖尿病患者，血糖升高导致尿中葡萄糖增多也会使尿泡沫增多。4）其他疾病状态：如膀胱结肠瘘等。最简单的鉴别方法就是查一个尿常规就可以初步筛查有没有问题，如果没有问题，就不要有心理负担。如果生活中出现泡沫尿，还伴有水肿、血尿、血压高、糖尿病等情况，就需要及时到肾内科就诊。7．平时进行肾脏的相关检查时，作为患者需要关注哪些指标，检查时需要注意哪些问题？
和肾脏相关的常规检查指标我们需要关注的有：
尿液检查：尿液检查项目很多，作为患者或体检者主要关注红细胞、蛋白、白细胞等有没有异常，在各种肾炎、肾病或者感染等疾病状态下这些指标可能会出现异常。其他的一些指标可以请医生判断。留小便时要注意女性避开生理期，最好采集早上的第一次尿液，收集中段尿。肾功能检查：包括尿素、肌酐、胱抑素等。这些都是判断肾功能的常用指标，但尿素及肌酐评估肾功能有不足之处。例如在早期肾功能受损时肌酐不敏感， 也就是说正常范围的肌酐并不代表肾功能一定是正常的。而尿素更容易受其他因素影响，例如高蛋白饮食、消化道出血、感染、水分缺乏、服用类固醇药物等。胱抑素 C 相对比肌酐更敏感，肾脏病早期就会升高，但也可能受到比如糖皮质激素、甲状腺功能异常等因素影响。更准确判定肾脏功能的是肾小球滤过率，也就是每分钟有多少毫升的血浆经过肾小球过滤。可以通过公式计算、放射性核素检测，也可以测定内生肌酐清除率，这是相对准确的方法。泌尿系统超声检查：可以判断肾脏的大小、结构、血管及血流情况，以及有无结石、囊肿或其他结构异常等。结合上面的检查可以初步发现肾脏问题。当然还有一些其他的检查项目，一般需要到医院在专科医生的指导下进行检查和评估。8.几乎所有的药品说明书上， 都会提示肾功能不全者慎用。这里指的肾功能不全是什么？又有哪些药品对肾脏有伤害呢？
肾功能不全，主要是指在某些因素（如药物、创伤、疾病等）的作用下导致肾脏的损伤，并出现肾功能下降，当肾脏功能不能满足机体代谢需要的时候，就会出现一系列的临床表现，这种情况就叫做肾功能不全。肾功能不全的患者慎用的药物主要注意两个方面：一方面是这种药物需要经过肾脏代谢，但是肾功能减退的情况下，可能就会导致药物的排泄减少，药物在体内蓄积增多、浓度增高，对机体造成一定的损伤。另外一方面是某些药物本身就有肾毒性，使用以后会导致肾损伤，或原有肾脏病基础的患者使用后会导致肾损伤的加重。生活中常用的可能具有肾损害作用的药物可以归纳为这几类：第一类是抗生素类的药物，如氨基糖苷类抗生素。第二类是生活当中使用比较多的消炎止痛药。第三类是具有肾毒性的一些中草药，如含有马兜铃酸类成分的药物。还有就是一些抗肿瘤类的药物等。在使用这些药物的时候一定要谨慎，一定要在医生的指导下密切监测肾功能的情况下去使用。9. 有哪些肾脏病是会遗传的，能不能治好， 是不是要终身服药？
有一些肾脏病比如多囊肾病、Alport 综合征、薄基底膜肾病、法布雷病等都是具有遗传倾向的疾病，如果家族中有人患有这类疾病，亲属子女一定要定期行相关的检查，尽早发现。在遗传性肾病中很多目前还没有针对性的治疗手段，治疗效果和预后并不太好。但有的遗传性肾病，比如法布雷病经过酶替代治疗等方式，已经能够明显改善预后和生活质量，但是需要长期用药。相信随着医学水平的发展，将会有更多的遗传性肾病能够得到更早的诊断和更优化的治疗，从而改善预后。中草药是祖国医学的宝贵财富，长期以来在疾病治疗中发挥了重要作用，具有独特的优势。但所有药物在治疗疾病的同时都需要关注副作用的问题。有人认为“中药副作用少、没有副作用”，这样的观念会导致很多人盲目使用中药从而带来危害，包括对肾脏的损害。目前认为有明确肾损害的中药有：植物类中药如雷公藤、草乌、川乌、秋水仙、马钱子、乌头、青木香、关木通、广防己、益母草等；动物类中药如蜈蚣、蛇毒、鱼胆等；矿物类中药如含砷（砒霜、雄黄），含汞（朱砂），含铅（铅丹）等的药物。需要说明的是，任何药物用的好可以治病，用不好就会对身体造成损害，中药也是如此。像砒霜这一类毒性很强的药物在急性早幼粒细胞白血病的治疗中取得了很好的效果，但在有的情况下这就是一类有毒的药物。所以中药和西药一样，并不是通常认为的无毒无害，需要好的临床中医大夫根据病情合理使用。对于肾病患者需要使用中药时，一定要在医生指导下规范使用，并监测肾功能变化。
来源：肾内科 严瑞 党委宣传部 夏天
