“斑”拜咯~贵医附院专家邀您一起开启黄褐斑的秘密档案！
2024-08-13 14:54党委宣传部新闻科
在追求美丽与健康的道路上，有一种皮肤问题不容忽视，那就是黄褐斑。但从医学的角度来看，黄褐斑可不是仅仅影响容貌这么简单。它不仅会对个人的外在形象造成损害，还可能隐藏着更深层次的健康危机，长期存在的黄褐斑可能反映出身体内部的代谢失衡、内分泌紊乱等问题。而且，它还可能对患者的心理健康产生负面影响，导致焦虑、自卑等不良情绪，进而影响生活质量和社交活动。了解黄褐斑及其危害，是我们有效应对它的第一步。今天贵州医科大学附属医院皮肤科副主任医师申小平、主治医师崔晶与我们一同解密：
什么是黄褐斑？
黄褐斑是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，亚洲育龄期女性发病率高达30%，易复发，难治愈。
面部有斑片就是黄褐斑吗？
面部的斑片不一定就是黄褐斑。其他面部常见的色素性疾病，如炎症后色素沉着、褐青色痣、太田痣、黑变病等，需要结合患者色素斑的部位、形态、病史及相关检查等综合判断。
黄褐斑是否能自测？
黄褐斑临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片。分布在两侧颧骨的黄褐斑状似蝴蝶，又名“蝴蝶斑”。黄褐斑常见于女性，多在青春期后发病，可有季节性，夏重冬轻。如果面部色素斑具有上述特征，可初步考虑黄褐斑可能。但对于黄褐斑的最终确诊以及具体分期、分型，仍建议到医院由专科医生确定。
诱发黄褐斑的病因有哪些？
遗传易感性、日光照射、性激素水平变化是黄褐斑三大主要发病因素，黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损均参与了黄褐斑的发生。此外，睡眠障碍、使用汞、铅含量超标等劣质化妆品、烹饪等热辐射接触、甲状腺疾病、女性生殖系统疾病和肝脏疾病等也可诱发或加重黄褐斑。
黄褐斑遗传吗？
黄褐斑具有遗传易感性，约40%患者有家族史，容易出现治疗抵抗，迁延不愈。
为什么黄褐斑“屡祛不止”呢？
难点一：发病机制不明
黄褐斑的发病机制尚未完全阐明。目前认为黄褐斑的发病与遗传、日光、性激素等有关，涉及黑素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损等机制。
我们可以看出，黄褐斑的发病机制非常复杂，到现在仍旧只能做到“管中窥豹”。
不过，近年来，在黄褐斑的发病机制上还是取得了不少新的进展。光老化、皮肤屏障受损、慢性炎症在黄褐斑发病中的作用，越来越受到皮肤科界的重视。对黄褐斑进一步的认识，使原来主要针对黑色素来进行治疗的治疗模式发生了变化。
难点二：诊断难度高
明确诊断黄褐斑并不容易。虽然黄褐斑具有典型的对称分布的特点。但颧骨这个好发部位，也是“炎症后色素沉着”的好发部位。此外，黄褐斑具有多种类型，每种类型治疗方法有所差异。黄褐斑根据色斑分布部位分为面中部型、颊型、下颌型。黄褐斑根据黑色素沉积的层次，分为表皮型、混合型。根据是否有炎症导致的血管扩张，分为色素型、血管型。黄褐斑临床分期分为活动期和稳定期。如不能正确诊断出黄褐斑的类型、分期，则治疗上会有偏差。
难点三：治疗方法多，但无特效疗法
黄褐斑的治疗方法繁多。从色素增加性皮肤病的角度，有口服药和外用药治疗。从医疗美容的角度，有激光、强脉冲光、化学剥脱术和美塑疗法。从功效性护肤品角度，有各种美白淡斑产品、皮肤屏障修复产品。然而，没有任何单一疗法是绝对有效的。也就是说，目前并没有治疗黄褐斑的特效疗法。以上的疗法，可能在某些黄褐斑患者中有效，而在另外一些患者中无效到底哪些患者会比较有效，实际上是难以预测的。
目前，科室针对性的检测项目有Wood 灯、皮肤镜、皮肤CT、VISIA，治疗有口服药物、外用药物、光电治疗、微针治疗、化学剥脱、富血小板血浆（PRP）治疗等疗法。同时，科室还会根据综合诊断结果根据可能出现的激素水平波动、甲状腺疾病、生殖系统疾病、肝脏疾病等联合多学科诊断制定药物治疗方案。
难点四 医生的水平参差不齐
黄褐斑只是2000种皮肤病中的一种。如果不是专门研究黄褐斑的医生，对于黄褐斑的发病机制和治疗方法，认识的并不深入。而医美机构的医生，绝大多数没有公立三甲医院看皮肤病的经验。他们也许对光电比较懂，但黄褐斑是一种皮肤病，不懂得发病机制，怎么能针对性治疗呢？黄褐斑如果用皮秒激光扫一扫，或者做做光子就能好。就不会这么难治了！
难点五：医生、患者均欠缺护肤知识
目前认为，皮肤屏障功能受损在黄褐斑的发病中发挥重要作用。对于伴有皮肤屏障受损的黄褐斑患者，需要“精简护肤”，使用对皮肤无刺激，不易过敏的功效性护肤品。对于皮肤屏障的修复，也主要是通过使用功效性护肤品来修复的。此外，如何正确洁面，正确保湿和正确防晒，对黄褐斑的恢复都非常重要。然而，不但黄褐斑患者不知道应该如何针对性护肤。绝大多数皮肤科医生和医美医生，护肤方面的知识也非常匮乏。在这种情况下，那些与皮肤屏障受损密切相关的黄褐斑患者，做不到合理护肤、精简护肤，也无法通过功效性护肤品来修复皮肤屏障。实际上，正确护肤在黄褐斑的治疗中占有举足轻重的地位。忽视或者不会护肤，等于在治疗方法中缺少了重要一环。这不利于黄褐斑的康复。
有什么能预防黄褐斑的方法吗？
预防黄褐斑最重要的就是做好防晒：外出要注意防晒，建议长期使用SPF≥30、PA+++的广谱防晒霜，每2小时涂一次，以减少由日光照射引起的色素增加；还要在外用防晒霜的基础上加强遮挡性的物理防晒，如戴遮阳帽、打遮阳伞、戴口罩、墨镜等。
其它预防措施包括：积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病；修复皮肤屏障，可选择使用含有透明质酸、神经酰胺等成分，具有修复屏障作用的功效性护肤品；不要熬夜，保证充足的睡眠；多吃富含维生素C和E的新鲜水果蔬菜；保持愉悦的心情和良好的心态也很重要。
专家简介
申小平，贵州医科大学皮肤科副主任医师，硕士研究生。2005年获得硕士研究生学位，并留任贵阳医学院皮肤科承担皮肤及性病临床医疗、科研及教学工作至今。长期从事黄褐斑等色素性皮肤病、炎症性皮肤病及皮肤科危重症等多种疾病的诊治工作。获贵州省医学科技奖一等奖1项，发表论文10余篇。
崔晶，贵州医科大学皮肤科主治医师，美容主诊医师，医学博士。擅长色素性皮肤病、面部年轻化等的诊断及专科化治疗，并长期从事皮肤科常见疾病，如痤疮、荨麻疹、银屑病、湿疹、皮炎等的临床诊治及科研工作。
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