普胸外科和心外科联合完成被肿瘤侵犯的锁骨下动脉置换

2021-11-24 15:54党委宣传部新闻科

10月初，胸外科收治了一名59岁的男性患者，患者因声音嘶哑1月入院，无其他不适。胸部增强CT提示右上纵膈占位，直径约4x4cm，肿瘤侵及右侧锁骨下动脉。EBUS穿刺活检明确诊断为鳞癌。患者既往史无特殊，其他检查未见远处转移，无手术禁忌。

本例患者虽肿瘤不大，但位置特殊，患者声音嘶哑考虑因肿瘤侵犯右侧喉返神经所致，且肿瘤包绕大血管，若不切除受累血管，则无法达到根治目的。因此，手术难度及风险均较高，需联合心脏大血管外科共同进行，必要时在体外循环下行人工血管置换。

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为使患者解除病痛，达到肿瘤根治目的，普胸外科、心脏大血管外科、麻醉科及影像科等科室骨干专家，共同商讨此次手术应对措施，为患者制定了一套充分安全的手术方案。

10月中旬，经过充分的术前准备，在普胸外科主任肖家荣教授团队及心外科杨思远教授团队的共同合作下，顺利完成了此次手术，手术时长约4小时，出血量约300ml。

手术采用正中开胸，术中探查见肿瘤位于无名静脉汇合处后方，气管右缘，肿瘤与右锁骨下动脉下壁粘连紧密，并且累及右上肺部分肺组织。术中，肖家荣教授团队将肿瘤从无名静脉及气管右缘完整剥离，并将受累肺组织切除。因肿瘤上缘侵犯大血管，杨思远教授探查后认为无法将肿瘤从血管完整剥离，也无法局部切除受累血管壁，因此需行右锁骨下动脉人工血管置换，置换长度约3cm。杨思远教授团队采用了右锁骨下动脉根部阻断及头臂干局部阻断并侧壁吻合的方式，进行了右侧锁骨下动脉人工血管置换。不仅使患者免于体外循环，也很好的保证了术中患者头部血供，防止缺血缺氧性脑损伤。术后患者安返普通病房，术后6小时即开始正常饮食，术后12小时便正常下床活动，期间口服阿司匹林抗凝治疗，术后恢复良好。目前，患者已出院近1月，复查未见异常（见下图）。

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此例患者术前恶性肿瘤诊断明确，未见远处转移，但肿瘤累及神经、大血管等重要组织，因此手术难度大。手术完整切除是患者根治的唯一希望，同时术后也需要相应的辅助治疗来提高根治率。若手术无法切除干净，患者也就失去了根治的机会。胸外科医护人员为患者制定了最为安全、有效、经济的治疗方案，体现了大医精诚、医者仁心、全心全意为患者服务的医者精神。