【厚德精医】尿道下裂，小异常、大隐患——贵医附院泌尿外科开展复杂性尿道下裂手术

近日，14岁患者小陈（化名）在家长的陪同下来到我院泌尿外科，解决他羞于启齿的“男”题。

据患者及家人介绍，患者在4岁时就偶然发现自己尿道开口与众不同，小便时尿液未能从龟头尿道开口处流出。而这一症状是由于尿道口开口位于冠状沟下方阴茎干上，而不是正常龟头的尖端造成的。经在当地医院就医，被诊断为“尿道下裂”，医生当时建议到上级医院手术治疗。但由于当时家长认为无尿频、尿急、尿痛、血尿等任何症状，并不影响患者的正常生活，于是未予积极治疗。随着患者年纪增长，身体开始生长发育、心智逐渐成熟，患者本人越来越关注自身“私处”的美观和健康，私处发育的异常给患者造成了极大心理负担，甚至影响到了他的日常生活和学习，家长也慢慢开始重视，从而开始积极寻求解决方案。

通过患者及家属自述，泌尿外科主任李彦锋，副主任医师杨建军、李涛结合患者临床特征和体格检查，综合诊断患者为“尿道下裂（阴茎体型）”。为完美恢复其阴茎和尿道外形，解决患者“男”题。专家们精心为患者实施了“阴茎腹侧带蒂舌形翻转皮瓣尿道远端及尿道口成形术”。通过仅40分钟的手术，在术后予以抗炎、换药、留置尿管等处理后，6小时后患者就恢复了进食。术后次日，患者能下床活动。10天后，拔出尿管，查看手术区域外形美观，尿道口塑形于正常尿道开口处，伤口I期愈合，恢复良好、排尿正常，种种迹象表明手术非常成功。

“家里人终于能理解我的痛苦了，十年的重担，手术做完，效果这么好，我整个人都轻松了，再也不害怕去厕所了。真希望小时候能早一点手术，我就不用痛苦这么久了。”小陈激动地说道。

李彦锋表示，从文献统计看，每300个男孩中就有1个可能患“尿道下裂”，发病率高达3.2‰。该病症是由于尿道远端发育不全，尿生殖沟没有自后向前闭合造成尿道口达不到正常位置所导致的阴茎畸形。而根据其发生的严重程度，常可分为冠状沟型，阴茎体型，阴茎阴囊型及会阴型等。尿道下裂常引起阴茎下弯畸形的，导致患者通常不能站立排尿，只能蹲位排尿，有异于其他站立式排尿的男性，排尿方式的改变将严重影响患者身心健康，尤其是青少年及青春发育期的男性常会为此强烈自卑甚至引起抑郁。而成年期尿道下裂常因严重弯曲畸形导致无法正常性生活。此外，尿道下裂还能引起尿道结石、膀胱结石、以及反复尿路感染等。因此，一般认为尿道下裂应早发现、早诊断、早治疗，根据小儿3岁内阴茎增长幅度很小，且早期治疗可减少患儿心理负担，建议手术一般应在3岁内完成。

尿道下裂是什么

     尿道下裂是由于前尿道发育不全，尿生殖沟没有自后向前闭合造成尿道口达不到正常位置的阴茎畸形，其发病率高达3.2‰，既每300个男孩中有1个。

     病因

     诸多因素共同作用的结果，但具体机制尚不清楚，包括：雄激素受体异常、遗传基因突变、内分泌失调、异常细胞间信息传递、表皮生长因子表达降低和环境因素等。

     临床表现

异位尿道口：尿道口可异位于从正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位。

阴茎下弯：即阴茎向腹侧弯曲，阴茎下弯是尿道下裂伴随的严重问题，既影响外观也影响功能。

包皮异常分布：阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合，所以包皮系带缺如，包皮在阴茎头背侧呈帽状堆积。

分型

远端型：包括阴茎头、冠状沟、冠状沟下型。

中间型：即阴茎体型。

近端型：包括阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型。

影响

排尿方式的改变将严重影响患者身心健康，尤其是发育期的男性常会为此强烈自卑甚至引起抑郁；同时，尿道下裂还会引起阴茎下弯，导致男性勃起异常和男性不育；此外，尿道下裂还能引起尿道结石、膀胱结石、以及反复尿路感染。

伴发畸形

腹股沟斜疝或鞘膜积液及睾丸下降不全最常见，各占约9%。重度尿道下裂病人常合并阴茎阴囊转位，也有合并阴茎扭转及小阴茎、重复尿道等。其他畸形还包括前列腺囊、反复附睾炎、肛门直肠畸形、心血管畸形和胸壁畸形。

治疗

手术是唯一有效方法。

手术年龄：只要麻醉保证安全，阴茎局部条件好，即可早期手术。国外首次手术年龄一般在6～18个月，由于小儿3岁内阴茎增长幅度很小，且早期治疗可减少患儿心理负担，故建议手术在3岁内完成。如病人年龄过大，特别是青春期后阴茎明显发育，由于修复尿道的阴茎皮肤相对较少，手术操作较困难，局部易发生感染，与青春期前治疗相比，青春期后手术的术后并发症明显增加。

手术方法：

（1） 麻醉：气管插管全身麻醉或喉罩静脉麻醉应用较多。

（2） 包扎：固定阴茎，减少水肿，防止出血，保护切口。但敷料包扎并不能防止皮肤坏死及尿道瘘发生，因而不直接影响手术效果。

（3）留置尿管：根据具体情况决定，有学者主张保留7-10天，也有学者主张术后4周拔管，待渡过成形尿道水肿期，减少尿道狭窄。

专家介绍

贵州医科大学附属医院  李彦锋

贵州医科大学附属医院泌尿外科主任，主任医师，教授，博士生导师，著名泌尿男科专家。第三军医大学医学博士，北京大学第一医院博士后，美国弗吉尼亚大学博士后，曾在美国约翰·霍普金斯大学及乔治·华盛顿大学进行专项技术培训。现任中华医学会男科学分会常务委员，中国性学会微能量医学专委会副主任委员，中国性学会性医学专委会副主任委员，中国中西医结合学会男科分会副主任委员，重庆医学会男科学分会副主任委员，《中华男科学杂志》，《陆军军医大学学报》，《重庆医学》，《保健医学与实践》编委。Int Urol. Nephrol.  Jove，Adrologia，Urology等国际杂志特约审稿专家。先后获得国家自然基金4项，省部级课题10余项，发表国内外论著100余篇。主编及参编专著24部。主编和参编国内泌尿及男科领域各类常见疾病包括早泄，前列腺炎，勃起功能障碍，男性不育，精索静脉曲张，睾丸扭转，尿瘘，血精，LUTS等指南和专家共识18项。曾受邀赴美国，英国，法国，爱尔兰，韩国，瑞典等国进行学术研究和交流。2018年获中国男性生殖健康奖杰出贡献奖（中国性学会，中华医学会男科分会）。

擅长泌尿外科各类常见病，疑难，复杂，罕见疾病的诊治，尤其是在前列腺精囊疾病的微创手术，全尿路及盆底功能重建，儿童与成人性性发育异常和外生殖器整形美容，男性不育显微手术，勃起功能障碍假体置入手术，早泄和尿失禁的修复性手术，泌尿生殖系严重感染和创伤的修复，泌尿系结石与各类肿瘤的诊治和微创手术等方面具有突出造诣，在国内具有良好的学术影响力。

注：本文参考文献《尿道下裂专家共识》（2018版）