喜报：我院临床案例入选中国临床案例成果数据库

   

     近日，我院肛肠外科主任医师甄运寰、副主任医师李晓云的临床案例《新辅助免疫治疗用于微卫星高度不稳定局部晚期结肠癌1例》经过专家严格评选，成功入选中国临床案例成果数据库，并获得由中华医学会杂志社和中国临床案例成果数据库颁发的收录证书。

     该案例的患者因“便血半个月，右侧腹痛1周”于2021年入院，肠镜检查及病理明确诊断为结肠癌。患者5年前明确诊断为横结肠脾曲癌，做了左半结肠癌根治术；家族史中其大伯、舅舅均死于直肠癌，表妹患"结肠癌"，表姐患"子宫肿瘤"。此次入院明确诊断异时多源性大肠癌，行腹部增强CT明确为cT4bN2bM0(肿瘤与十二指肠侵犯），甄运寰治疗组考虑该患者直接行手术可能存在不能完整切除肿瘤或需更大创伤的联合器官手术，结合该患者临床考虑林奇综合征，微卫星状态为MSI-H，给予患者实施PD-1拮抗剂卡瑞利珠单抗单药治疗，患者4周期免疫治疗后复查全腹CT增强扫描显示原结肠肝曲局部肿块及邻近多发稍大淋巴结影较前明显好转，仅见结肠肝曲肠壁不均匀增厚；复查电子结肠镜显示升结肠见环腔生长溃疡型新生物，周边黏膜隆起，呈结节样改变。经治疗后，复查结肠镜见肿瘤病灶退缩状态。4周期免疫治疗完成后，顺利行腹腔镜下右半结肠癌根治术，术中于结肠肝曲未见明显肿块征象，术后第8天患者顺利出院，术后病理达pCR。

     通过此病例，甄运寰认为，免疫治疗不仅在MSI-H/dMMR晚期转移性结直肠癌患者的治疗中占重要地位，而且对于初始不可切除的MSI-H/dMMR结直肠癌患者，也能发挥重要作用；新辅助免疫治疗是安全的，治疗后病理学缓解情况优于影像学表现，能实现临床降级降期，从而达到肿瘤根治性切除，避免周围器官联合切除的较大手术创伤，术后恢复快，并发症发生率低；通过免疫治疗该患者术后病理达pCR，能够提高患者远期生存。新辅助免疫治疗结束后多长时间可以评估疗效，手术后患者是否还需要继续免疫治疗，如继续治疗选择几个周期，临床上达到完全缓解后是行手术还是观察等待，这些问题仍需要大样本随机对照试验提供更多的证据。

     据悉，中国临床案例成果数据库（CMCR）是由中国科协资助、《中华医学杂志》社承建的国家级大型临床案例成果的发布平台，致力于鼓励临床医务工作者将其实践诊疗经验总结为规范化的病例报告，通过案例分享提升同行业的诊疗服务水平，并藉此扩展对医生的多元评价体系，加快分类推进人才评价机制改革的建设。该数据库突出实践性、科学性、典型性、创新性、共享性，以临床案例成果整理，进一步规范常见病、多发病的诊断、治疗、随访，提高基层医疗整体水平，推动医疗均质化。目前，入库的案例能被广大读者获取，供临床医师借鉴与参考。