“难解之谜，铭诸五内”——大内科举办第三十六期疑难病例讨论学术交流会

9月13日，大内科举办的第三十六期疑难病例讨论学术交流会在临床技能中心举行。内分泌代谢病科主任张淼主持，临床医师、进修医师、住院医师规范化培训学员、专科医师规范化培训学员、博士研究生、硕士研究生及本科实习生共100余人通过线上线下参会。

会议围绕心血管内科CCU一病例开展讨论。心血管内科住院医师代方杰介绍了患者病史，讲述了患者现病史、既往情况、体格检查、辅助检查及治疗情况等。患者因反复咳嗽气短多次就诊于外院，检查提示嗜酸粒性细胞显著升高，此次再发胸痛伴胸闷气促就诊外院，住院期间因病情危重，并发心源性休克、肺部感染及血液系统损害转入我院心血管内科CCU，经积极治疗后患者症状缓解。

参会人员围绕患者嗜酸性粒细胞升高及出现全身多系统损害的原因开展了激烈讨论。风湿免疫科主治医师秦龙燕、全科医疗科主治医师张玉会、消化内科副主任医师黄妍、呼吸与危重医学科主治医师周利华、内分泌代谢病科主治医师叶萌先后作了精彩的病例分析及讨论。风湿免疫科与全科医疗科从心肌损害合并嗜酸性粒细胞升高的原因对病例作了系统分析，考虑患者嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)可能性大；呼吸科与危重病医学科及消化内科则从各自专科的特点作了嗜酸性粒细胞升高原因的分析，并列举出继发性嗜酸性粒细胞肺部疾病、嗜酸细胞性胃肠炎的疾病特点；内分泌代谢病科总结了患者的病例特点，对患者相关靶器官受损的原因作了分析。各学科医师从自身学科角度，结合丰富的临床经验，以严谨的诊疗思维层层递进开展推理。最后，心血管内科主任医师吴代琴对患者的诊断结果作揭秘，该病例是一位罕见的Loffler心内膜炎患者，该疾病以嗜酸性肉芽肿性多血管炎累及心脏为重要特征。超声中心主任医师于绍梅与影像科副主任医师张燕详细介绍了Loffler心内膜炎在心脏超声及心超磁共振下的影像学表现，加深了大家对这一罕见病的诊断思路。

风湿免疫科主任曾家顺、血液内科主任医师张燕对病例作了精彩点评，回顾了患者由最初的心源性休克并发多系统损害，经及时的系统救治最终转危为安，到之后转入风湿免疫科进一步诊疗，最后好转出院的诊疗过程。

心血管内科副主任陈章荣表示，Loffler心内膜炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎这一罕见病的诊疗过程充分体现了针对疾病的深度思考及多学科MDT合作对疑难病例诊疗的重要性。

张淼总结表示，通过各学科对该例患者的病因分析及诊疗思路的探讨，拓宽了大家对疾病的多角度思考与理解。该患者的成功治愈反映了我院疑难疾病的诊断和治疗水平。