我院成功完成一例急诊极重度主动脉瓣狭窄TAVR手术

11月17日，副院长李伟带领心内科结构性心脏病团队为一例老年Type0型二叶式主动脉瓣极重度狭窄患者成功实施了急诊TAVR手术。患者术前心衰持续发作，循环即将崩溃，病情危重。经过专家精心救治，患者术后成功脱离危险，恢复状况良好。

该老年患者合并冠心病、支气管哮喘、糖尿病、肺部感染。进入杂交手术室时，气喘明显，血压偏低，心率增快，麻醉团队迅速完成气管插管、麻醉，全力保证循环稳定，但患者血压仍低；心内科结构性心脏病团队考虑患者是主动脉瓣极重度狭窄，循环可能崩溃，决定尽快将主动脉瓣植入打开人工瓣膜，抢救患者，同时体外循环随时准备上机。

心内科结构性心脏病团队迅速进行穿刺，穿刺成功后快速置换大鞘，完成导丝跨瓣，送入18mm球囊进行主动脉瓣球囊扩张。球囊扩张后，患者血压回升，准备即刻植入人工主动脉瓣膜，此时患者出现频发室速，随即心脏停跳，立即予胸外按压、应用肾上腺素等治疗，同时快速将介入瓣膜导入主动脉根部（主动脉弓角度不佳，输送困难，同时借用抓捕器辅助），造影定位后迅速植入VitaFlow II人工瓣膜。瓣膜释放工作后，患者为电机械分离状态，仍持续短暂胸外按压后心律恢复，血压回升，血流动力学逐渐趋于稳定。

术后造影，无明显瓣周漏及反流，瓣膜位置理想，次日成功脱机拔出气管插管，患者临床症状缓解明显，复查心脏超声跨瓣压差下降明显，NT-proBNP阶梯式下降，同时无并发症出现，手术获得圆满成功。

据悉，主动脉瓣狭窄患者可多年无症状，一旦出现症状，预后不良，出现症状后的平均寿命仅3年左右（晕厥3年，心绞痛5年，心衰小于2年）。而经导管主动脉瓣置换术（TAVR）成为解决该疾病的重要治疗手段，通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。相比传统手术，该手术无需开胸，创伤更小、术后恢复更快，且存活患者的生活质量和远期存活率显著优于内科药物治疗的患者。目前，我院已成为西南地区能独立完成急诊TAVR手术的少数医院之一，经导管瓣膜手术量在省内最多，技术水平处于引领地位。