强基础 提质量 促发展——护理部开展护理病历质量专项培训

5月13日下午，护理部质量管理科在急诊四楼会议室开展护理病历质量专项培训。我院法律顾问汪雪琴受邀作专题培训。护理部主任李亚玲、副主任顾颖，质量管理科科长廖健敏、副科长彭敏，全院各护理单元科护士长、护士长共100余人参会。护理部副主任蔡鹏主持。

护理文书作为患者病历的重要组成部分，是护理人员根据患者病情变化、治疗情况和所采取的护理措施实时记录的客观凭证。本次培训旨在规范临床护理病历书写规范，增强护理人员病历质量意识，切实提升护理病历内涵质量，助推护理服务全面提升。

李亚玲表示，希望通过专项培训，进一步认识护理病历书写的目的、意义及重要性，用心写好每一份病历。通过强化护理人员的法律意识、责任意识，不断提升自身专业技能，补齐自身不足。下步，各科室护士长要以提升护理病历内涵质量、完整性和及时性为核心任务，加强科室护理病历书写质量指导及培训，规范护理病历书写，带动全员参与，以规范护理病历书写为基础保障护理安全，以质量控制促进护理品质提升。

蔡鹏表示，护理部自开展临床护理病历书写质量检查及指导工作以来，临床护理文书书写质量有所改善，但仍有不足，主要表现在，一是护理病历尚未能与临床专科病历匹配，二是患者个性化的护理有待完善。希望培训，增强护理人员的安全意识及法律意识，正确认识护理病历书写规范的重要性，不断提升护理病历质量，提高护理安全质量。

法律法规培训中，汪雪琴以《护理记录规范》为题，结合临床案例，围绕护理专业，从相关法律法规常识、医疗法律意识、易引起纠纷不规范操作以及法律规定的推定过错的情况等方面作了讲述。

业务培训方面，内科ICU李子巍、急诊内科一病区护士长杨仕荣分别以“临床护理文书书写规范培训”“护理病历质量一级质控经验分享”为题作了分享，内容包括护理文书相关基础概念、书写规范及常见问题及科室对于护理病历质量的终末质控、日常质控和重点环节质控等。

参会人员纷纷表示，本次培训有理论、有案例，生动鲜活、内容丰富，收获满满，受益良多。通过培训，不仅对相关法律法规有了新的认识，更是提高了规范记录护理文书、保障护理病历质量的意识。未来，将持续提高业务能力，秉持遵纪守法、工作严谨的态度，做一个知法、懂法、守法的护理人员。