【媒体贵医•天眼新闻】“魔肺”传奇！重症产妇合并血行播散型肺结核，贵医ECMO团队坚持30天抢回年轻生命

2023-04-18 16:02党委宣传部宣传科

近日，一名32岁重症产妇，因为严重氧合障碍，常规的呼吸机治疗已经无法改善她的缺氧，甚至出现了严重休克。

贵州医科大学附属医院重症医学科ECMO团队对患者进行紧急救治，长达30天VV-ECMO辅助及38天不分昼夜地重症监护、精心护理，患者康复出院。

对于大多数ECMO患者而言，2-3周的ECMO治疗如果无效，那么后续死亡风险会成几何倍数增高。超过28天的长程ECMO，其预期死亡率高达75%-95%。贵医附院成功救治的这一例产妇，是该院使用ECMO救人以来支持时间最长且康复出院的患者，她目前已经恢复基本的生活自理能力，这意味着，贵医重症救治能力突破极限，有了跨越式进展。

深夜·电话

2023年2月13日，夜。

贵州医科大学附属医院重症医学科主任沈锋接到了紧急会诊电话，对方声音急促：

“我是贵阳市公共卫生救治中心的，我院重症医学科有一名32岁重症产妇，合并得有‘血行播散型肺结核’导致严重氧合障碍，常规的呼吸机治疗已经无法改善缺氧情况，患者已经出现了严重休克，现在生命垂危，随时可能因为缺氧导致全身各器官功能衰竭，我们请求支持。”

滚烫的话语，迫切的需求，年轻的生命，当这些关键词在沈锋的脑海中犹如走马灯般快速闪现后，他只回复了一个字：“救！”

救人不是空口之诺，是经过快速且详细地评估后，作出的科学研判。

沈锋当即吹响“集结号”，ECMO团队闻令而动，带上仪器和一系列器材，跳上急救车，即刻赶赴贵阳市公共卫生救治中心。

当日22:00，ECMO团队抵达贵阳市公共卫生救治中心重症医学科，立即对患者病情再次进行评估，发现一个相当糟糕的现状：即便患者吸氧浓度100%，且在高呼吸机参数支持下，患者氧饱和度也只能维持在70%左右，胸片提示肺部基本全白，肺功能丧失殆尽，同时患者合并严重休克，需要使用大剂量血管活性药物维持血压。

她还能不能通过ECMO，赶上“生命班车”？

沈锋说：“通常判断是否用ECMO，主要有四个指标：一是氧合指标；二是二氧化碳指标；三是酸中毒指标；四是休克指标。”而这四个指标背后，关联着复杂的重症医学知识、技术、经验，并在此基础上展开的孜孜探索和科学创新。

于此，ECMO团队再次详细了解患者病程、所有检查结果及诊疗过程，通过床旁心脏超声评估了患者的心脏功能。

经过详细评估及讨论，ECMO团队决定，患者需立即行VV-ECMO治疗，代替衰竭的肺脏，为患者供氧，也要为肺部炎症改善赢得时间，否则她会因严重缺氧引起多器官功能衰竭，死亡随时降临。

艰难·坚持

决定治疗方案后，ECMO团队耐心向家属解释病情及治疗方案，让家属理解，靠着这根“救命稻草”会有奇迹。

23:00，团队迅速完成ECMO管路预充，同时建立血管通路。VV-ECMO循环顺利建立后，开始ECMO辅助治疗，医护协作成功为患者筑就了一道生命的保障防线，医护人员看着床旁监护仪显示氧合逐步改善。

一颗颗悬着的心暂时安定。

但此时不能实现转移，患者的血压仍不稳定。

通过持续全身氧供以及调整用药，患者的血压逐渐回升……是时候了，ECMO团队随即着手准备氧气瓶、转运呼吸机等一系列设备及物品，在家属的陪同下，2月14日凌晨，患者被安全转移至贵医附院重症医学科。

沈锋一刻没放松，反复研判病情，作出详细治疗方案：实施肺保护性通气、多模式镇静镇痛、俯卧位通气、抗感染、抗炎、抗结核、液体管理、营养支持治疗……

长串的治疗方案，背后是一颗不放弃的心。

经过一周的积极治疗，患者血压逐渐稳定，血管活性药物剂量明显降低，休克得以纠正，但其肺顺应性非常差，再次复查胸部CT时，结果不尽如人意，患者肺部感染仍然非常严重。

“这是一条曲折的路，我们陪着患者，过五关斩六将。”沈锋语重心长地说：“必须做好打持久战的准备。”

他耐心地给家属分析病情，但长时间的ECMO支持及重症监护治疗，家属不得不面对高昂的医疗费用，在未知治疗结果和高昂的医疗费用面前，让原本拮据的家庭进退两难。

生命只有一次，家属仔细想了又想，决定和医生一起战斗：“我相信贵医，相信您。继续治疗吧。”

为摆脱死神的陷阱，沈锋多次组织院内专家会诊，邀请东南大学附属中大医院重症医学专家对患者病情进行远程会诊讨论。

不抛弃、不放弃，终于迎来黎明的曙光。

经过长达20多天的治疗，患者的肺顺应性、氧合逐渐有所改善。医生再次复查胸部CT，患者肺部感染较前明显吸收。

这是一次捷报，漫长而未知的治疗过程对患者、对家属、对整个医疗团队而言，都是考验。

但此时此刻，还不能说胜利。

经过长达30天的VV-ECMO支持治疗，通过反复评估，患者于3月15日成功撤离ECMO，并于3月18日成功拔除气管插管。

拔管后患者意识清楚，肢体活动良好，未出现血栓、谵妄等并发症。最终，在贵医附院综合ICU医护团队的精心治疗及护理下，患者呼吸平稳，精神状态良好。

由于长时间的卧床，患者四肢肌肉乏力，医护人员和家属为患者开展了一系列康复锻炼，让她感受到来自家庭、医院的关爱。

春天·来了

看着患者状态一天天好转，贵医附院重症监护室的每个医护人员脸上都洋溢着一种难以言喻的欣慰。经过长达30天ECMO辅助，38天重症监护，虽然期间出现了一些风险，但幸运的是，沈锋团队总能提前预判即将出现的不良状况，及时处理并成功解决了。

3月23日，患者康复出院，4月随访患者已恢复基本生活能力。春天已至，新的生活，又将继续。

沈锋介绍，体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环支持，以维持患者重要脏器功能及生命，但其主要作用是为治疗导致呼吸循环衰竭的原发疾病争取时间。其治疗过程中易合并出血、感染、血栓等并发症。“该例患者经过长达30天VV-ECMO支持治疗，成功撤机并顺利康复出院，没有出现出血、血栓、感染、谵妄等并发症，为我院ECMO支持时间最长且康复出院患者，这一重大突破标志着我院重症救治能力有了新的进程。”