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急患者所急，想患者所想，耳鼻咽喉科鼻科团队全力抢救患儿视力

2022-02-18 09:52党委宣传部新闻科

     日前，贵州医科大学附属医院耳鼻咽喉科鼻科团队（喻国冻教授，张田副主任医师）与眼科（杨夏副主任医师）合作为一急性眶内脓肿、急性视力下降、急性鼻窦炎患儿成功实施了微创经鼻内镜眶内脓肿切开引流术、经鼻内镜视神经减压术、眶内壁、底壁减压术。术后患儿视力迅速恢复。


     该患儿就诊时，眶内已经有脓肿形成，视力急剧下降，患侧视力0.2，需争分夺秒尽早手术行眶内脓肿切开引流并视神经减压术，不然后果不堪设想，患儿视力可能数小时内丧失，鼻科团队了解患儿情况后积极协调，为患儿开通绿色通道，实施抢救手术，经过近三个小时的手术，采用微创经鼻内镜手术开放受累鼻窦及眶内壁、底壁脓肿切开引流并经鼻内镜视神经减压术，联合眼科眶上壁脓肿切开引流，手术顺利，术后第二天患儿视力恢复正常

     近年来鼻源性眶内并发症逐年增加，我院耳鼻咽喉科每年收治此类患者数十例，均经过鼻内镜行眶内壁切开引流，部分患者同期行视神经减压术，术后均恢复良好，经鼻内窥镜手术处理眶内脓肿可以避免直接从眶入路导致的术后疤痕，手术创伤小且时间短，术后恢复快，已成为处理眶内脓肿的最佳诊治方法。
     据喻国冻教授介绍，经鼻内窥镜手术中，由于鼻腔结构暴露清楚，可以对病变做精确式切除而不用损伤邻近组织结构，对同一器官同一区域的病变也可以作选择性切除，而不是大面积的切除。内窥镜手术能够做到尽量少切除，以保证术后组织器官的功能恢复。所以，功能性鼻内窥镜手术，相对于传统手术是全新的革命性的进步。近20年来，贵医附院鼻科团队开展以下手术：经鼻内镜治疗难治性鼻窦炎（难治性鼻窦炎指经反复规范的轮廓化手术治疗及术后规范用药仍然无法控制病情的鼻窦炎）、鼻眼相关性疾病（急性鼻窦炎并眶内感染、鼻眼沟通性良恶性肿瘤、甲亢性突眼）、经鼻内镜脑脊液鼻漏修复术、经鼻内镜鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、经鼻内镜鼻颅底肿瘤切除术、鼻咽部纤维血管瘤切除术、经鼻内镜三叉神经鞘瘤切除术、鼻内镜下嗅神经母细胞瘤切除术、鼻面部恶性肿瘤（鳞癌、基底细胞癌等）切除及转移皮瓣修复术、上颌骨全切术后联合股前外侧皮瓣修复术等，为患者提供了科学、优质、高效的医疗救治服务。




科普知识

     急性鼻窦炎是一种鼻腔和鼻窦黏膜急性感染性炎症反应性疾病，由于鼻窦与眼眶解剖关系密切，眼眶壁的上壁、内壁和下壁仅以菲薄的骨板与鼻窦相隔，感染可从损伤骨壁或自然孔道达眼眶骨膜，形成眶骨膜炎或眶骨膜下脓肿，继而穿透眶骨膜至眶内。
     急性鼻窦炎的并发症主要包括以下三大方面：
     一、眶的并发症，包括眶周内炎性水肿、眶骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎、眶内脓肿。还有些少见的视神经炎，又称球后视神经炎。
     二、颅并发症，包括硬膜外的脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿以及海绵窦血栓静脉炎。
     三、全身其它毗邻器官的并发症，包括中耳炎、咽喉炎、气管炎以及肺炎等。
     常见原因有：
     一、儿童鼻窦骨壁较薄，甚至呈先天性缺损，且额筛缝、颌筛缝多未封闭，感染易于扩散；
     二、幼儿鼻腔较成人狭窄，抵抗力差，易受细菌侵犯；
     三、幼儿鼻腔鼻窦血管、淋巴组织丰富，筛窦发育较早毗邻眼眶，感染易通过此蔓延至眶内。主要临床表现包括眼睑红肿，眼球突出，发热伴鼻塞、流脓涕，眼部脓液、畏光等。
     对于儿童急性鼻窦炎合并眶内并发症治疗方案主要为，全身应用抗生素，局部应用减充血剂，黏液稀化剂。手术治疗的指征为眶骨膜炎和眶骨膜下脓肿，若药物治疗后24-48小时内症状仍显著进展无改善；视力急性下降；突眼或眼肌麻痹症状加重；影像学检查证实脓肿形成。


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