多科协作创生命奇迹，贵医附院成功开展首例ECPR

    近日,贵医附院首例CPR下的体外膜肺氧合(ECPR)患者初步救治成功，经VA-ECMO辅助8天，患者病情改善，已顺利撤离ECMO。

患者男性，51岁，因胸痛19余小时，于8月底收治于我院CCU。外院冠脉造影示急性下壁心肌梗死，冠心病左主干+三支病变，右冠完全闭塞，因血管病变广泛且严重，当地医院无法行进一步介入干预，遂转入我院。因心源性休克持续恶化，为进一步治疗转入我院重症医学科。

9月8日，患者突发室颤及意识丧失，经紧急抢救下，意识逐渐恢复，生命体征保持在基础水平。然而，由于病情太重，幸运并没有降临在这位患者身上。9月9日夜间，患者突发心跳骤停，当班医护迅速反应积极心肺复苏15分钟仍未恢复自主心律，张倩主治医师立即电话请示刘颖副主任，为力保患者生命安全，刘颖副主任指示立即启动心肺复苏下的ECMO(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)治疗。

看似平静的夜晚，贵医ICU人正在进行着一场生与死的角逐！刘颖副主任现场指导，在持续心肺复苏的情况下，快速召集ECMO小组成员，立即准备物品，实施股动静脉穿刺置管建立通路、预冲ECMO环路，完成连接ECMO，成功转机，过程紧张但有序，上机10余分钟后患者终于出现了自主心律。历时55分钟，再一次成功把患者从死亡线上抢回，全体ICU医护难以抑制内心的喜悦。

在高质量的心肺脑复苏及机械循环辅助的支持下，患者循环恢复稳定，意识恢复，并可遵嘱活动。然而，医师们也意识到，患者初步抢救虽已成功，但是想要成功撤离ECMO，必须解决原发心脏问题。为此，ICU医师们与心内科副主任医师吴代琴、副主任医师谢登海、主治医师廖付军和心外科主任胡选义、副主任陈黔苏进行了多次研讨，9月13日，为进一步改善冠脉血流，在ECMO支持下，将患者转运至心导管室接受第二次介入手术，恢复了右侧冠状动脉部分血流。

经历几番波折，在ICU医生护士一天24小时1440分钟不间断的守护下，目前患者病情得到控制，意识清楚、循环稳定。在持续8天的ECMO支持后，于9月17日已成功撤离ECMO，9月18日撤离呼吸机。

传统心肺复苏(CPR)的成功率并不理想，院外心脏骤停患者的生存率为2%~11%，院内心脏骤停的平均生存率也仅有23.7%。导致患者死亡的主要原因是难以恢复自主循环和多脏器功能衰竭，而神经功能受损是影响患者预后的关键因素，CPR时间越长，患者神经功能损伤越严重。因此，需要在常规心肺复苏基础上有所突破，提高患者生存率。

20世纪70年代体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)开始应用于心肺复苏，该技术称之为“体外膜肺氧合辅助心肺复苏”(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)，该技术使部分未实现自主循环病例获得了成功。但ECPR对ECMO团队的技术要求颇高，在进行传统心肺复苏的同时必须在最短的时间内启动ECMO，任何一个环节出问题，患者就会面临死亡。能够达到这种救治水平，除了需要高超的技术水平外，医护人员还需要拥有超前的意识和理念，即当传统心肺复苏无效时，能够第一时间想到启动ECPR。近年来，应用ECPR的患者逐年增多，成人ECPR总存活率可达29%，且有良好的神经预后。

贵医附院重症医学科自建科以来共实施了24例ECMO，其中今年开展了11例。此次首例ECPR意义不凡，实现了技术上的突破，积累了宝贵经验，多学科合作再创生命奇迹。相信随着ECPR在贵州地区的开展，心肺复苏成功率一定会有质的提高。