夏季到了高血压“不药而愈”？贵医附院专家提醒您：“错错错！药不能随意停！”
2024-07-25 15:17党委宣传部新闻科
盛夏已至，不少高血压患者发现自己的血压突然正常了，甚至出现血压偏低的情况。这时候患者是不是可以自行减药停药呢？贵州医科大学附属医院高血压科副主任医师梁继红先告诉您：“不可以！”这是为什么呢？
血压的季节变化是常见临床现象，通常表现为“秋冬高，春夏低”，特别是炎热的夏季血压降低并不是个例。高血压患者如果存在血管内皮功能不全、血压调节功能差等病理情况，对季节性气温变化更敏感，因此受血压季节性变化的影响更显著，所以在老年人、比较瘦弱的人群、合并慢性肾脏病或糖尿病的高血压患者更为明显。
为什么夏季血压会降低？
血压的季节变化容易受外部环境（气温、声、光、气压、湿度等）以及情绪与作息规律影响，所以需要重视气温的变化对血压的影响。针对中国人群的流行病学研究结果显示，室外气温＞5℃时，气温每下降10℃，收缩压平均上升6.2mmHg。血压的高低主要取决于心肌收缩力、血容量和外周血管阻力的大小。在夏季，由于天气原因，体表血管扩张，导致外周阻力下降，血压自然也就下降了。同时，高温天气下人体出汗更多，水分和盐分都相比冬季丢失更多，或者天气热影响食欲，摄入食物盐分减少，血容量下降，血液对血管造成的压力下降，血压也就跟着降下来了。
其次，一天24小时内，血压水平不是固定不变的，血压会在一定范围内持续波动，血压的波动也存在一定的节律性，呈现“二峰一谷”的变化：清晨，人从睡梦中醒来，人的交感神经也开始兴奋起来，心率加快，血压上升，呈现“晨峰现象”，在上午6点～8点及下午6点～8点各有一个高峰，甚至高峰时间持续更长，继之缓慢下降，在夜间降至最低，昼夜节律呈“杓型”变化，同一个人在不同时间特别是高峰和低谷时间测量血压可能出现较大的差异。
为什么不可以擅自停药或者减药？
目前，大多数高血压患者吃的降压药都是长效药物，药物需经过5个半衰期，血药浓度才能达到稳态。一旦达到药物浓度的稳定水平，偶尔晚吃药几个小时甚至漏服1次，一般都不会对血压造成太大波动。但是如果经常不规律服药，就会影响血药浓度的稳态。在最初突然停药的几天，测量血压值似乎变化不大仍然“正常”，但是，几个半衰期之后，随着药物逐渐代谢完毕，血压就会逐渐回升，甚至突然飙升“反跳”。一旦血压再次回升波动之后，即使再恢复服药，又需要很长时间才能再次稳定下来。这种血压的起起伏伏，骤升骤降，会对心、脑、肾等靶器官造成严重伤害。所以调整降压药物需要根据血压水平及用药数量种类，逐渐观察减量，切忌突然停药。
夏季应当如何控制血压？
夏季血压与冬季血压存在差异，研究显示夏季日间平均血压比冬季低2 mmHg左右，而往往因为夜间睡眠环境温度过高、夜间睡眠时间不足等原因导致夏季夜间血压、脉压比冬季更高，夏季非杓型高血压和单纯夜间高血压患者比例比冬季更多。在夏季，高血压患者除非有症状性低血压发生（黑矇或头晕），应避免减少或停用降压药物，不必要的停药会导致血压升高、血压波动增加，增加发生心脑血管事件风险。
正因如此，夏季往往是高血压病情加重或并发症高发的季节，故而更应引起重视。可以通过：
保持健康的生活方式：低盐低脂饮食，每餐七或八分饱，多食蔬菜，多饮水，戒烟限酒，规律作息，适量运动，可选择早上或傍晚运动，避免剧烈运动，控制体重，避免超重或肥胖，保持心情舒畅。
遵医嘱科学调整用药：冬季血压得到有效控制的高血压患者，夏季血压控制比冬季更容易实现，所以夏季高血压患者坚持服用降压药非常重要。24小时平稳控制血压尤其是夜间血压是夏季血压管理的关键。治疗原则首选长效降压药，可使24小时内血压保持稳定，能更好地控制夜间血压，长期达标，从而减少心脑血管病的发生。
同时提示：专业的高血压科医师会指导高血压患者完善相关检查明确高血压病因，评估有无靶器官损害以及合并的不同基础疾病，遵循个体化用药原则，选择合理的降压方案。每个人对血压升高的耐受性不同，降压方案因人而异，专科医师会首先详细询问患者病史，并进行细致体格检查，排除影响血压波动的其他原因，如确认血压波动是由季节变化或环境气温改变所致时，可根据患者具体情况，充分评估患者的耐受情况后再决定是否调药。患者决不可自行调整降压药物剂量及方案，更不可照搬别人的经验，套用别人的处方。
再次强调：如果高血压患者随意调药甚至突然停药，同样可能因血压波动诱发心脑血管疾病而危及生命。
高血压患者在夏季出现血压偏低的情况怎么办？
高血压患者特别是季节变换出现血压波动比较大的，需要坚持定期监测血压，如果夏季出现血压偏低的情况下，应及时就医，最好能到有条件的医院或社区完善动态血压监测，了解昼夜血压波动情况，警惕夜间血压升高，在高血压专科医师的指导下科学调整用药，防止下调药物剂量造成夜间血压不达标，特别是在调整用药后，需要监测血压，随时关注血压变化情况。
同时提醒高血压患者特别是血压波动大的患者，日常生活中要注意避免突然体位变动，有可能导致体位性低血压发生，如果日常监测血压低于推荐的目标值，教您“三个半分钟”避免体位性低血压发生：
睁眼后平卧半分钟；
床上坐半分钟；
双腿下垂半分钟；
最后再下床活动。
其他注意事项
排查可能影响血压波动的其他原因：
1.饮水量少、出汗多、腹泻等脱水情况；
2.减重；
3.频繁大量饮酒；
4.盐摄入量减少；
5.治疗依从性差；
6.其他疾病或使用了有降压作用的其他药物；
根据存在的具体情况及时处理后，再评估降压药物是否需要减量。
总之，血压的季节变化普遍存在，这一变化与高血压患者的不良预后显著相关，季节交替时需要特别关注患者的诊室血压及家庭血压监测，重视对高血压患者季节变化的血压管理，如有需要高血压患者可以到贵州医科大学附属医院高血压科咨询评估，接受专科医师的指导，根据具体情况选择可以灵活调整的降压方案，避免血压波动带来的不良后果，希望所有高血压患者一年四季可以平稳过渡。
