抽丝剥茧断“疑案”——贵医附院眼科成功救治一位脑脊液漏导致的眼睑肿胀患者

近日，贾女士（化名）带着写有“医德高尚 医术精湛”的锦旗激动地走进我院眼科诊室，郑重地将其赠送给她的主治医生——眼眶病专科副主任医生杨夏。“我的右眼不肿了，脸也没有受到影响，困扰我一年多的眼病终于解决了！非常感谢杨夏医生和他的团队！”她开心说道。而回忆起贾女士的治疗过程，杨夏医生至今仍心有余悸。

据悉，一年多以前，贾女士出现右眼眼睑反复肿胀，以上睑明显伴下睑肿胀，每天晨起时表现较重，稍微活动后眼睑肿胀减轻的症状，但除此症状外，并无其他眼部疼痛、红肿、痒及视力下降等不适的情况。在这期间，她曾辗转多家医院就医，遵医嘱对肾功能情况、甲状腺激素水平等进行检查，结果显示均无异常。就医期间曾被诊断为结膜炎、眼睑炎症、眼睑肿胀等其他眼病进行治疗，效果不佳，甚至肿胀出现加重情况，弯腰低头等头低位状态时右眼眼睑会出现“一过性肿胀加重”的情况，且肿胀时伴随有眼部异物感。

今年2月4日，贾女士来到我院眼科，杨夏在门诊接诊时，对病史进行仔细问询后，对她提到的“1年前有右侧头部摔伤”这一情况产生了警觉，通过仔细查看，大胆推测贾女士可考虑为“右眼眼眶及右侧颅底外伤后骨折并发脑脊液漏浸润眼眶所致眼睑肿胀”。为进一步验证这一推断，建议贾女士进行做了“双眼眶CT增强CT及MRI和增强MRI”检查，但影像检查结果仅显示眼眶骨壁有缺损外，局部软组织有水肿改变，脑脊漏表现很不典型，这并不能确定患者的右眼睑肿胀根本原因。但患者如果是脑脊液漏未进行及时处理，将引起眶内和颅内感染或颅内出血而危及生命。

杨夏马上与神经外科副主任医师杨明取得联系进行了会诊，根据会诊意见商定了以不开颅微创手术的形式，在患者全麻状态下采用右眼眶开眶并联合鼻内窥镜下进入眼眶进行手术探查，并选定脑脊液漏修补材料，在探查的情况下同时帮助患者对脑脊漏进行修补。经与贾女士协商同意，术前精心准备，杨夏组织眼眶眼肿瘤眼整形专科团队与神经外科、麻醉科通力协作耗时3个多小时完成对患者的手术探查。

探查也证实了杨夏的推断，患者右眼眶顶确有陈旧性骨折所致上眶骨壁缺损，同时患者脑膜破裂疝入右眼眶内脑膜破裂脑脊液漏明显。随即，杨夏使用鼻内窥镜技术在眼眶内精心操作分离粘连将脑组织复位，采用人工脑膜修复破口，组织蛋白胶凝固，钛网植入内固定等系列操作后成功修复了眶顶骨折致脑脊液漏。

而这一技术的采用，不仅解除了患者病痛的根本诱因，更是由于微创不开颅的缘故，患者术后恢复快，状态良好，右眼外观及视力均未受到影响，脑组织也无损伤和感染情况。

在看到患者开心走进诊室的那一刻，杨夏笑了。他表示，看到患者恢复健康是最开心的事，当时情况还是很危险的，眼睑反复肿胀长达一年多，虽然看起来没什么影响，实则似暗潮一般隐藏凶险，眼部的隐匿性病变非常难以发现，但一旦迸发将为治疗带来很大难度。就贾女士而言，她长期存在脑脊液漏，会导致系列严重颅脑并发症，同时她视力并未受影响、影像学检查病变也不明显在临床上非常容易漏诊误诊。这也提示我们临床医生在询问病史时，不要忽视患者日常生活中发生突变的这类线索。

“有时，我们常调侃自己断病似侦探断案一样，必须通过抽丝剥茧据理推断，大胆假设小心取证，再加上医院多科团队的智慧，通过精心制定方案、术中悉心操作、术后仔细观察，才能得以还原患者病情并精准治疗而获得成功。”杨夏说道。

据悉，杨夏专心耕耘眼眶病亚专科18载，配合鼻内窥镜的微创技术在眼眶肿瘤、眼眶外伤及甲亢突眼眶减压及眼鼻相关性疾病的诊疗水平一直在全省处于领先水平。而据杨夏说，像他这样对细微末节有执着探究精神的医生，不止他一个，在眼科、在神经外科、在贵医附院还有很多……