“难解之谜，铭诸五内”——大内科举办疑难病例讨论学术交流会（第四十四期）

5月15日，由我院大内科举办的第四十四期疑难病例讨论学术交流会在临床技能中心举行。高血压科主任余振球主持，临床医师、进修医师、住院医师规范化培训学员、专科医师规范化培训学员、博士研究生、硕士研究生及本科实习生100余人线上线下参会。

此次讨论的病例是高血压科一位因“心悸、胸闷伴血压高1年多，反复晕厥1年”入院的青少年患者。患者先后就诊多家医院，以多种降压药物治疗，反复调整治疗方案，但血压控制不佳，仍有反复晕厥发作。入院后，经仔细追问病史、反复查体、整理资料、补充辅助检查并反复调整治疗方案，患者未再发晕厥，但未能明确高血压原因，患者觉醒状态下血压不理想。此次会议，围绕如何开展下步诊疗进行讨论。

讨论中，高血压科主治医师缪思斯汇报了病史，详细讲述了患者自院外到入院治疗期间的病情变化、辅助检查及治疗情况。随后，高血压科副主任医师梁继红对病例的诊断和治疗作了补充说明，分析了此病例在住院期间的整个治疗经过，并对患者出院后的血压及就诊情况作了介绍。

心血管内科副主任医师王龙从心脏相关疾病的角度介绍了血管迷走性晕厥相关内容，并建议复查直立倾斜试验；神经内科主治医师曹绪维从神经病学专业角度，针对病程中反复出现的晕厥情况作了深入分析，并从一元论的角度对高血压病因诊断提出了相关思路；消化内科主治医师张倩倩对该病例的诊治提出了三个疑问，余振球对应给予了解答；内分泌科主治医师唐振谱从内分泌的三大轴系系统引入，全面介绍了可引起高血压的各种内分泌性疾病，并对下步检查提出了建议；风湿免疫科主治医师范友羊指出该患者目前风湿免疫疾病诊断依据不足；影像科住院医师李其从青少年继发性高血压常见的影像学表现引入，对该病例影像检查结果作了介绍。

影像学院副院长、影像科副主任医师张燕对临床如何选择影像学检查提出建议。风湿免疫科主任曾家顺对此病例的诊断作了全面分析，并表示，考虑患者目前风湿免疫性疾病、内分泌疾病、肾性疾病、心血管疾病等所致高血压的依据均不足，可暂诊断为原发性高血压，建议做动态观察，并借助更多功能影像学检查。内科ICU主任杨国辉表示，患者高血压、晕厥原因现在仍未明确，在后续诊治过程中仍不能放松对继发性高血压的筛查，随着疾病的演变，某些病因可能会显现出来。心血管内科副主任陈章荣表示，患者晕厥首先应考虑心源性晕厥，针对二度房室传导阻滞，可进一步排查心肌疾病和评估房室结功能，并指出患者发病前有新冠病毒感染，而目前我们对新冠病毒的认识仍不充分，不排除二者之间的联系。

余振球总结表示，我们将遵循继发性高血压先定性、后定位、定因的流程，结合患者反复感染、多系统受累的病史和临床表现，考虑风湿免疫性疾病所致高血压、晕厥可能性大，但截至目前仍依据不足，可见该患者的诊断确实十分疑难，我们也将继续追踪患者后续诊断治疗的结果。

此次疑难病例讨论，通过多个专科医生的共同讨论、综合分析，有助于专业上取长补短，制定更加精准的诊疗方案，提高了诊疗质量，促进了各学科之间的协作交流。